Uitzuigen met lage en hoge flow bij geïntubeerde baby's

Ademhalingsfalen bij pasgeborenen vereist vaak mechanische ventilatie via een endotracheale tube (ETT). De aanwezigheid van een ETT remt het intrinsieke vermogen van het kind om endogene longsecreties effectief te verwijderen, met een gecompromitteerde glottissluiting en verminderde muccociliaire functie, en dus is regelmatig ondersteunend uitzuigen van de ETT essentieel. De voordelen van een vrije luchtweg zijn duidelijk, maar nadelige effecten kunnen ook het gevolg zijn van uitzuiging, wat vooral nadelig is bij extreem premature baby's met een onvolgroeide long- en systemische hemodynamische functie. Deze bijwerkingen omvatten voorbijgaande hypoxemie en zuurstofdesaturatie, vasovagale reacties, veranderde centrale en cerebrale hemodynamiek, atelectase, pneumothorax en mucosale schade. De cardiorespiratoire instabiliteit tijdens ETT-afzuiging wordt gedeeltelijk toegeschreven aan alveolaire decruitment en verlies van longvolume door het loskoppelen van de ETT van het beademingscircuit en negatieve zuigdruk. Het behoud van het longvolume is essentieel om de gasuitwisseling te optimaliseren en door beademing veroorzaakt longletsel te voorkomen. De omvang van het longvolumeverlies hangt samen met de kathetergrootte en de toegepaste zuigdruk en -stroom, wat de complexiteit van de interactie tussen zuigtechniek, longmechanica en ziektetoestand benadrukt. In overeenstemming met de industriestandaardcodes is een hoge stroomsnelheid essentieel om een ​​snelle verwijdering van vloeistof en secreties van de gewenste locatie te garanderen, en de standaard conventionele muurafzuigopeningen (SCW) bieden een minimale stroom van ongeveer 85 liter per minuut. Dergelijke hoge stromen kunnen leiden tot door endotracheale uitzuiging geïnduceerde alveolaire decruitment, wat van aanzienlijk klinisch belang kan zijn. Onlangs is door de FDA een zuigapparaat met lage flowtechnologie EXSALTA (ED) goedgekeurd voor het opruimen van ETT-secreties bij patiënten die beademd worden. Het apparaat gebruikt peristaltische actie om vloeistoffen van de patiënt naar een opvangbak te verplaatsen met een vast debiet van 1,4 l/min en elimineert de ongecontroleerde luchtstroom uit de longen van de patiënt. De gebruiker selecteert een gewenst drukniveau dat onafhankelijk is van de stroomsnelheid, een functie die niet beschikbaar is bij SCW-wandafzuigapparatuur die aan het bed van de patiënt wordt gebruikt. Dit uitzonderlijke, door een microprocessor bestuurde tafelafzuigapparaat, verkrijgbaar in elke afzuiginstelling, vermindert het risico op negatieve druk in de longen om alveolaire collaps en hypoxie te helpen voorkomen die gepaard gaan met standaard afzuigtechnieken. Deze studie zal de hypothese onderzoeken dat er significant lagere variaties zullen zijn in hartslag (HR), zuurstofverzadiging (SpO2), cerebrale oxygenatie (C-rSO2) en cerebrale fractionele zuurstofextractie (c-FOE) met ED vergeleken met SCW-zuiging systeem tijdens open of gesloten ETT-afzuiging. Om deze hypothese te testen, zullen de fysiologische gevolgen van twee ETT-afzuigsystemen bij premature en voldragen baby's worden geëvalueerd met behulp van de volgende doelstellingen:

DOEL 1. Om de variaties in HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) tussen ED- en SCW-uitzuigsystemen te vergelijken tijdens routinematige standaardzorg met open en gesloten ETT-uitzuiging.

DOEL II. Om de incidentie (episodes) van cardiorespiratoire stoornissen te vergelijken, d.w.z. bradycardie (HR<80 bpm) en/of hemoglobinezuurstofdesaturatie (SpO2) < 80% gedurende meer dan 10 seconden tijdens uitzuiging met ED- en SCW-uitzuigsysteem tijdens routinematige standaardzorg open en gesloten ETT-afzuiging.