Аспирация с низким и высоким потоком у интубированных младенцев

Дыхательная недостаточность у новорожденных часто требует искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Наличие ЭТТ подавляет внутреннюю способность ребенка эффективно очищать эндогенный секрет легких, что приводит к нарушению закрытия голосовой щели и нарушению муккоцилиарной функции, поэтому крайне важно регулярное поддерживающее отсасывание ЭТТ. Преимущества открытой проходимости дыхательных путей очевидны, но отсасывание может привести и к нежелательным последствиям, которые особенно вредны для глубоко недоношенных детей с незрелой легочной и системной гемодинамической функцией. Эти побочные эффекты включают преходящую гипоксемию и десатурацию кислорода, вазовагальные реакции, изменение центральной и церебральной гемодинамики, ателектаз, пневмоторакс и повреждение слизистой оболочки. Кардиореспираторная нестабильность во время отсасывания ЭТТ частично объясняется альвеолярным декрументацией и потерей объема легких из-за отключения ЭТТ от контура искусственной вентиляции легких и отрицательного давления всасывания. Поддержание объема легких необходимо для оптимизации газообмена и предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких. Величина потери объема легких зависит от размера катетера и приложенного аспирационного давления и потока, что подчеркивает сложность взаимодействия между техникой аспирации, механикой легких и болезненным состоянием. В соответствии с нормами отраслевых стандартов высокая скорость потока необходима для обеспечения быстрого удаления жидкости и выделений из нужного места, а стандартные всасывающие отверстия для обычных стен (SCW) обеспечивают минимальный поток примерно 85 литров в минуту. Такие высокие потоки могут привести к альвеолярному отсасыванию, вызванному эндотрахеальной аспирацией, что может иметь важное клиническое значение. Недавно FDA одобрило аспирационное устройство EXSALTA (ED) с технологией низкого потока для удаления выделений ЭТТ у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Устройство использует перистальтическое действие для перемещения жидкостей от пациента в контейнер для сбора с фиксированной скоростью потока 1,4 л/мин и устраняет неконтролируемый поток воздуха из легких пациента. Пользователь выбирает желаемый уровень давления, который не зависит от скорости потока. Эта функция недоступна при использовании настенного аспирационного оборудования SCW, используемого у постели пациента. Это исключительное настольное аспирационное устройство с микропроцессорным управлением, доступное при любых настройках аспирации, снижает риск отрицательного давления в легких, помогая предотвратить альвеолярный коллапс и гипоксию, связанные со стандартными методами аспирации. В этом исследовании будет рассмотрена гипотеза о том, что при ЭД будут значительно меньшие колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС), насыщения кислородом (SpO2), церебральной оксигенации (C-rSO2) и фракционной церебральной экстракции кислорода (c-FOE) по сравнению с аспирацией SCW. системы во время открытой или закрытой аспирации ЭТТ. Чтобы проверить эту гипотезу, физиологические последствия применения двух аспирационных систем ЭТТ у недоношенных и доношенных детей будут оценены с использованием следующих целей:

ЦЕЛЬ 1. Чтобы сравнить различия в ЧСС (уд/мин), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) между системами аспирации в отделениях неотложной помощи и SCW во время обычного стандартного ухода при открытой и закрытой аспирации ЭТТ.

ЦЕЛЬ II. Для сравнения частоты (эпизодов) кардиореспираторных нарушений, т. е. брадикардии (ЧСС <80 ударов в минуту) и/или десатурации гемоглобина кислородом (SpO2) < 80% в течение более 10 с во время отсасывания с помощью аспирационной системы ED и SCW во время обычного стандартного ухода, открытого и закрытого типа. ЭТТ отсасывает.