Low- und High-Flow-Saugen bei intubierten Säuglingen

Atemversagen bei Neugeborenen erfordert häufig eine mechanische Beatmung über einen Endotrachealtubus (ETT). Das Vorhandensein eines ETT hemmt die intrinsische Fähigkeit des Säuglings, endogene Lungensekrete effektiv zu beseitigen, was zu einem beeinträchtigten Glottisverschluss und einer beeinträchtigten mukoziliären Funktion führt. Daher ist ein regelmäßiges unterstützendes Absaugen des ETT unerlässlich. Die Vorteile offener Atemwege liegen auf der Hand, doch das Absaugen kann auch nachteilige Auswirkungen haben, die besonders bei extrem frühgeborenen Säuglingen mit unreifer pulmonaler und systemischer hämodynamischer Funktion schädlich sind. Zu diesen Nebenwirkungen zählen vorübergehende Hypoxämie und Sauerstoffentsättigung, vasovagale Reaktionen, veränderte zentrale und zerebrale Hämodynamik, Atelektase, Pneumothorax und Schleimhautschäden. Die kardiorespiratorische Instabilität während der ETT-Absaugung ist teilweise auf die Dekrutierung der Alveolen und den Verlust des Lungenvolumens durch die Trennung des ETT vom Beatmungskreislauf und den negativen Absaugdruck zurückzuführen. Die Aufrechterhaltung des Lungenvolumens ist wichtig, um den Gasaustausch zu optimieren und beatmungsbedingte Lungenschäden zu verhindern. Das Ausmaß des Lungenvolumenverlusts hängt von der Kathetergröße und dem angelegten Saugdruck und -fluss ab, was die Komplexität der Wechselwirkung zwischen Saugtechnik, Lungenmechanik und Krankheitszustand verdeutlicht. Gemäß den Branchenstandardvorschriften ist eine hohe Durchflussrate unerlässlich, um die schnelle Entfernung von Flüssigkeit und Sekreten von der gewünschten Stelle sicherzustellen, und die standardmäßigen konventionellen Wandsaugauslässe (SCW) sorgen für einen Mindestdurchfluss von etwa 85 Litern pro Minute. Solch hohe Flüsse können zu einer durch endotracheales Absaugen verursachten Alveolardekrutierung führen, die von erheblicher klinischer Relevanz sein kann. Kürzlich wurde ein Absauggerät mit Low-Flow-Technologie EXSALTA (ED) zur Entfernung von ETT-Sekreten bei Patienten mit Beatmungsgeräten von der FDA zugelassen. Das Gerät nutzt die peristaltische Wirkung, um Flüssigkeiten mit einer festen Durchflussrate von 1,4 l/min vom Patienten in einen Auffangbehälter zu transportieren und verhindert so den unkontrollierten Luftstrom aus der Lunge des Patienten. Der Benutzer wählt ein gewünschtes Druckniveau, das unabhängig von der Durchflussrate ist, eine Funktion, die bei SCW-Wandabsauggeräten, die am Krankenbett des Patienten verwendet werden, nicht verfügbar ist. Dieses außergewöhnliche mikroprozessorgesteuerte Tischsauggerät, das in jeder Saugeinstellung verfügbar ist, reduziert das Risiko eines Unterdrucks in der Lunge und hilft so, einen Alveolarkollaps und eine Hypoxie zu verhindern, die mit Standard-Saugtechniken einhergehen. In dieser Studie wird die Hypothese untersucht, dass es zu deutlich geringeren Schwankungen der Herzfrequenz (HR), der Sauerstoffsättigung (SpO2), der zerebralen Sauerstoffversorgung (C-rSO2) und der zerebralen fraktionierten Sauerstoffextraktion (c-FOE) bei ED im Vergleich zur SCW-Absaugung kommt System während der offenen oder geschlossenen ETT-Absaugung. Um diese Hypothese zu testen, werden die physiologischen Konsequenzen zweier ETT-Absaugsysteme bei Früh- und Reifgeborenen anhand der folgenden Ziele bewertet:

ZIEL 1. Vergleich der Schwankungen der Herzfrequenz (Schläge pro Minute), SpO2 (%), C-rSO2 (%) und C-FOE (%) zwischen ED- und SCW-Absaugsystemen während der routinemäßigen Standardversorgung mit offener und geschlossener ETT-Absaugung.

ZIEL II. Vergleich der Inzidenz (Episoden) von kardiorespiratorischen Störungen, d. h. Bradykardie (HR < 80 Schläge pro Minute) und/oder Hämoglobin-Sauerstoff-Entsättigung (SpO2) < 80 % für mehr als 10 Sekunden während der Absaugung mit ED- und SCW-Absaugsystem während der routinemäßigen Standardpflege offen und geschlossen ETT-Absaugung.