Aspiração de baixo e alto fluxo em bebês intubados

A insuficiência respiratória em neonatos freqüentemente requer ventilação mecânica através de tubo endotraqueal (TET). A presença de um TE inibe a capacidade intrínseca do bebê de limpar eficazmente as secreções pulmonares endógenas com fechamento glótico comprometido e função mucociliar prejudicada e, portanto, a aspiração de suporte regular do TE é essencial. Os benefícios da via aérea pérvia são evidentes, mas também podem resultar efeitos adversos da aspiração, que são especialmente deletérios em recém-nascidos extremamente prematuros com função hemodinâmica pulmonar e sistêmica imatura. Esses efeitos adversos incluem hipoxemia transitória e dessaturação de oxigênio, reações vasovagais, alteração da hemodinâmica central e cerebral, atelectasia, pneumotórax e danos à mucosa. A instabilidade cardiorrespiratória durante a aspiração do TET é parcialmente atribuída ao decrutamento alveolar e à perda de volume pulmonar pela desconexão do TET do circuito ventilatório e à pressão negativa de sucção. A manutenção do volume pulmonar é essencial para otimizar as trocas gasosas e prevenir lesões pulmonares induzidas pelo ventilador. A magnitude da perda de volume pulmonar está relacionada ao tamanho do cateter e à pressão e fluxo de sucção aplicados, destacando a complexidade da interação entre a técnica de sucção, a mecânica pulmonar e o estado da doença. De acordo com os códigos padrão da indústria, uma alta vazão é essencial para garantir a rápida remoção de fluidos e secreções do local desejado e as saídas de sucção de parede convencional padrão (SCW) fornecem um fluxo mínimo de aproximadamente 85 litros por minuto. Esses fluxos elevados podem levar ao descrustamento alveolar induzido pela aspiração endotraqueal, que pode ter relevância clínica significativa. Recentemente, um dispositivo de sucção com tecnologia de baixo fluxo EXSALTA (ED) para limpeza de secreções de TET em pacientes em ventiladores foi aprovado pelo FDA. O dispositivo utiliza ação peristáltica para mover fluidos do paciente para um recipiente de coleta a uma vazão fixa de 1,4 L/min e elimina o fluxo descontrolado de ar dos pulmões do paciente. O usuário seleciona um nível de pressão desejado que é independente da taxa de fluxo, um recurso não disponível no equipamento de sucção de parede SCW usado à beira do leito do paciente. Este excepcional dispositivo de sucção de mesa controlado por microprocessador, disponível em qualquer configuração de sucção, reduz o risco de pressões negativas nos pulmões para ajudar a prevenir o colapso alveolar e a hipóxia associados às técnicas de sucção padrão. Este estudo examinará a hipótese de que haverá variações significativamente menores na frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2), oxigenação cerebral (C-rSO2) e extração de oxigênio fracionada cerebral (c-FOE) com ED em comparação com sucção SCW sistema durante a aspiração do TET aberto ou fechado. Para testar esta hipótese, as consequências fisiológicas de dois sistemas de aspiração de TET em bebês prematuros e a termo serão avaliadas utilizando os seguintes objetivos:

OBJETIVO 1. Comparar as variações na FC (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) entre os sistemas de aspiração ED e SCW durante a aspiração de TET aberto e fechado de cuidados padrão de rotina.

AIM II. Comparar a incidência (episódios) de distúrbios cardiorrespiratórios, ou seja, bradicardia (FC<80 bpm) e/ou dessaturação de oxigênio da hemoglobina (SpO2) < 80% por mais de 10s durante a aspiração com sistema de aspiração ED e ACS durante cuidados padrão de rotina abertos e fechados Aspiração do TET.