Lav- og høystrømssuging hos intuberte spedbarn

Respirasjonssvikt hos nyfødte krever ofte mekanisk ventilasjon gjennom en endotrakeal tube (ETT). Tilstedeværelsen av en ETT hemmer spedbarnets iboende evne til å fjerne endogene lungesekreter effektivt med kompromittert glottisk lukking og nedsatt slimhinnefunksjon, og derfor er regelmessig støttende suging av ETT avgjørende. Fordelene med frie luftveier er tydelige, men uønskede effekter kan også oppstå fra suging som er spesielt skadelige hos ekstremt premature spedbarn med umoden lunge- og systemisk hemodynamisk funksjon. Disse bivirkningene inkluderer forbigående hypoksemi og oksygendesaturasjon, vasovagale reaksjoner, endret sentral og cerebral hemodynamikk, atelektase, pneumothorax og slimhinneskader. Den kardiorespiratoriske ustabiliteten under ETT-suging tilskrives delvis alveolær dekruttering og tap av lungevolum fra å koble ETT fra respiratorkretsen og negativt sugetrykk. Vedlikehold av lungevolum er avgjørende for å optimalisere gassutveksling og forhindre ventilatorindusert lungeskade. Størrelsen på lungevolumtapet er relatert til kateterstørrelse og påført sugetrykk og strømning, noe som fremhever kompleksiteten i interaksjonen mellom sugeteknikk, lungemekanikk og sykdomstilstand. I samsvar med bransjestandardkoder er en høy strømningshastighet avgjørende for å sikre rask fjerning av væske og sekreter fra ønsket sted, og de standard konvensjonelle veggsugene (SCW) gir en minimumsstrøm på ca. 85 liter per minutt. Slike høye strømninger kan føre til endotrakeal suging-indusert alveolær dekruttering som kan ha betydelig klinisk relevans. Nylig har en lavstrømsteknologi sugeanordning EXSALTA (ED) for å fjerne ETT-sekreter hos pasienter på respiratorer blitt godkjent av FDA. Enheten bruker peristaltisk handling for å flytte væsker fra pasienten til en oppsamlingsbeholder med en fast strømningshastighet på 1,4 l/min og eliminerer den ukontrollerte luftstrømmen fra pasientens lunger. Brukeren velger et ønsket trykknivå som er uavhengig av strømningshastigheten, en funksjon som ikke er tilgjengelig med SCW veggsugeutstyr som brukes ved pasientens seng. Denne eksepsjonelle mikroprosessorkontrollerte bordsugeenheten, tilgjengelig ved alle sugeinnstillinger, reduserer risikoen for undertrykk i lungene for å forhindre alveolær kollaps og hypoksi forbundet med standard sugeteknikker. Denne studien vil undersøke hypotesen om at det vil være betydelig lavere variasjoner i hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2), cerebral oksygenering (C-rSO2) og cerebral fraksjonert oksygenekstraksjon (c-FOE) med ED sammenlignet med SCW-suging system under åpen eller lukket ETT-suging. For å teste denne hypotesen, vil de fysiologiske konsekvensene av to ETT-sugesystemer hos premature og termiske spedbarn bli evaluert ved å bruke følgende mål:

MÅL 1. For å sammenligne variasjonene i HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) mellom ED- og SCW-sugesystemer under rutinemessig standardbehandling åpen og lukket ETT-suging.

MÅL II. For å sammenligne forekomsten (episoder) av kardiorespiratoriske forstyrrelser, dvs. bradykardi (HR<80 bpm) og/eller hemoglobin oksygendesaturasjon (SpO2) < 80 % i mer enn 10 sekunder under suging med ED og SCW sugesystem under rutinemessig standardbehandling åpent og lukket ETT-suging.