敗血症性ショックの手術患者の管理のためのドブタミン

生命を脅かす臓器の機能不全として定義される敗血症は、感染に対する宿主の反応の調節不全によって引き起こされ、30日以内の死亡率は約24.4%です。 敗血症性ショックは、敗血症の最終かつ最も重篤な段階であり、大量の輸液にもかかわらず、血圧が極度に低下することによって定義されます。

敗血症性ショックを起こす手術患者は珍しいことではありません。 敗血症性ショックに関連した心筋症の発生率は 10% ～ 70% でした。 さらに、全身麻酔は交感神経系を阻害し、心筋の収縮性を低下させて心機能障害を悪化させ、さらに血行動態の不安定性を悪化させ、AKIの発生率と患者の死亡率を増加させます。 したがって、全身麻酔を受けた敗血症性ショック患者の心機能を改善することが、患者の命を救い、予後を改善する鍵となります。

敗血症性ショックの治療に関する最新の国際ガイドラインでは、心機能不全を伴う敗血症性ショック患者において、適切な輸液蘇生と血圧の維持後に不十分な組織灌流が続く場合には、ノルエピネフリンとドブタミンの併用による治療が推奨されていますが、証拠が弱い。

ドブタミンはβアドレナリン受容体に作用し、組織灌流を改善することができ、2.5～5μg/kg/分の少量の投与により、心拍数を上昇させることなく心筋収縮性を高め、患者の心臓機能を改善することができます。 以前の研究では、ノルエピネフリンとドブタミンを併用すると、左心室駆出率、心拍数が上昇し、組織灌流が改善され、敗血症性ショック患者の死亡率が低下することが実証されています。 全身麻酔下で手術を受ける敗血症性ショック患者の臨床転帰に対するドブタミンの影響を調査したランダム化比較試験はまだ行われていない。