Dobutamin zur Behandlung chirurgischer Patienten mit septischem Schock

Sepsis, definiert als lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, wird durch eine fehlregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion verursacht, deren 30-Tage-Mortalitätsrate etwa 24,4 % beträgt. Der septische Schock ist das letzte und schwerste Stadium der Sepsis und zeichnet sich durch extrem niedrigen Blutdruck trotz reichlicher intravenöser Flüssigkeitszufuhr aus.

Chirurgische Patienten mit septischem Schock sind keine Seltenheit. Die Inzidenz einer Kardiomyopathie im Zusammenhang mit septischem Schock betrug 10 bis 70 %. Darüber hinaus hemmt eine Vollnarkose das sympathische Nervensystem, verringert die Kontraktilität des Myokards und verschlimmert die Herzfunktionsstörung, verschlimmert darüber hinaus die hämodynamische Instabilität und erhöht dann die Inzidenz von AKI und die Patientensterblichkeit. Daher ist die Verbesserung der Herzfunktion bei Patienten mit septischem Schock, die eine Vollnarkose erhalten haben, der Schlüssel zur Rettung des Patientenlebens und zur Verbesserung der Prognose.

Die neuesten internationalen Leitlinien zur Behandlung des septischen Schocks empfehlen: Bei Patienten mit septischem Schock in Kombination mit Herzfunktionsstörungen wird eine Behandlung mit Noradrenalin in Kombination mit Dobutamin empfohlen, wenn nach ausreichender Flüssigkeitsreanimation und Aufrechterhaltung des Blutdrucks weiterhin eine unzureichende Gewebeperfusion besteht, das Niveau jedoch ansteigt Die Beweise sind schwach.

Dobutamin wirkt auf β-adrenerge Rezeptoren, was die Gewebedurchblutung verbessern kann, und kleine Dosen von 2,5-5 ug/kg/min können die Kontraktilität des Myokards erhöhen und die Herzfunktion bei Patienten verbessern, ohne die Herzfrequenz zu erhöhen. Frühere Studien haben gezeigt, dass die kombinierte Anwendung von Noradrenalin und Dobutamin die linksventrikuläre Ejektionsfraktion und den Herzindex erhöhen, die Gewebeperfusion verbessern und die Mortalität bei Patienten mit septischem Schock senken kann. Bisher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Auswirkungen von Dobutamin auf die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit septischem Schock untersuchen, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen.