Dobutamine voor de behandeling van chirurgische patiënten met septische shock

Sepsis, gedefinieerd als levensbedreigende orgaandisfunctie, wordt veroorzaakt door een ontregelde reactie van de gastheer op een infectie, waarbij het sterftecijfer na 30 dagen ongeveer 24,4% bedraagt. Septische shock is het laatste en meest ernstige stadium van sepsis en wordt gekenmerkt door een extreem lage bloeddruk, ondanks veel intraveneuze vloeistoffen.

Chirurgische patiënten met septische shock zijn niet zeldzaam. De incidentie van aan septische shock gerelateerde cardiomyopathie was 10% tot 70%. Bovendien zal algemene anesthesie het sympathische zenuwstelsel remmen, de contractiliteit van het myocard verminderen en de hartdisfunctie verergeren, bovendien de hemodynamische instabiliteit verergeren en vervolgens de incidentie van AKI en de sterfte onder de patiënt verhogen. Daarom is het verbeteren van de hartfunctie bij patiënten met septische shock die algemene anesthesie kregen de sleutel om het leven van de patiënt te redden en de prognose te verbeteren.

De nieuwste internationale richtlijnen voor de behandeling van septische shock bevelen aan dat bij patiënten met septische shock gecombineerd met hartdisfunctie behandeling met norepinefrine in combinatie met dobutamine wordt aanbevolen als onvoldoende weefselperfusie aanhoudt na adequate vochtreanimatie en handhaving van de bloeddruk, maar het niveau van bewijs is zwak.

Dobutamine werkt in op β-adrenerge receptoren, die de weefselperfusie kunnen verbeteren, en kleine doses van 2,5-5 µg/kg/min kunnen de contractiliteit van het myocard verhogen en de hartfunctie verbeteren bij patiënten zonder de hartslag te verhogen. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat het gecombineerde gebruik van noradrenaline en dobutamine de linkerventrikelejectiefractie en de hartindex kan verhogen, de weefselperfusie kan verbeteren en de mortaliteit bij patiënten met septische shock kan verminderen. Er zijn nog geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin de effecten van dobutamine op de klinische resultaten zijn onderzocht bij patiënten met septische shock die een operatie ondergaan onder algemene anesthesie.