Dobutamina para tratamento de pacientes cirúrgicos com choque séptico

A sepse, definida como disfunção orgânica com risco de vida, é causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, cuja taxa de mortalidade em 30 dias é de cerca de 24,4%. O choque séptico é o último e mais grave estágio da sepse e é definido por pressão arterial extremamente baixa, apesar de muitos fluidos intravenosos.

Pacientes cirúrgicos com choque séptico não são raros. A incidência de cardiomiopatia relacionada ao choque séptico foi de 10% a 70%. Além disso, a anestesia geral irá inibir o sistema nervoso simpático, reduzir a contratilidade miocárdica e agravar a disfunção cardíaca, além de exacerbar a instabilidade hemodinâmica e, em seguida, aumentar a incidência de LRA e a mortalidade do paciente. Portanto, melhorar a função cardíaca em pacientes com choque séptico que receberam anestesia geral é a chave para salvar a vida dos pacientes e melhorar o prognóstico.

As últimas diretrizes internacionais para o tratamento do choque séptico recomendam - em pacientes com choque séptico combinado com disfunção cardíaca, o tratamento com noradrenalina em combinação com dobutamina é recomendado se a perfusão tecidual inadequada persistir após ressuscitação volêmica adequada e manutenção da pressão arterial, mas o nível de as evidências são fracas.

A dobutamina atua nos receptores β-adrenérgicos, o que pode melhorar a perfusão tecidual, e pequenas doses de 2,5-5ug/kg/min podem aumentar a contratilidade miocárdica e melhorar a função cardíaca em pacientes sem aumentar a frequência cardíaca. Estudo anterior demonstrou que o uso combinado de norepinefrina e dobutamina pode elevar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o índice cardíaco, melhorar a perfusão tecidual e reduzir a mortalidade em pacientes com choque séptico. Nenhum ensaio randomizado controlado explorou ainda os efeitos da dobutamina nos resultados clínicos de pacientes com choque séptico submetidos a cirurgia sob anestesia geral.