Добутамин для лечения хирургических пациентов с септическим шоком

Сепсис, определяемый как опасная для жизни органная дисфункция, вызван нарушением регуляции реакции организма на инфекцию, при этом 30-дневная смертность составляет около 24,4%. Септический шок является последней и самой тяжелой стадией сепсиса и характеризуется чрезвычайно низким артериальным давлением, несмотря на большое количество внутривенных жидкостей.

Хирургические больные с септическим шоком нередки. Частота кардиомиопатии, связанной с септическим шоком, составляла от 10% до 70%. Кроме того, общая анестезия угнетает симпатическую нервную систему, снижает сократимость миокарда и усугубляет сердечную дисфункцию, кроме того, усугубляет гемодинамическую нестабильность, а затем увеличивает частоту ОПП и смертность пациентов. Следовательно, улучшение функции сердца у пациентов с септическим шоком, перенесших общую анестезию, является залогом спасения жизни пациентов и улучшения прогноза.

Последние международные рекомендации по лечению септического шока рекомендуют - у пациентов с септическим шоком в сочетании с сердечной дисфункцией лечение норадреналином в сочетании с добутамином рекомендуется, если после адекватной инфузионной терапии и поддержания артериального давления сохраняется неадекватная тканевая перфузия, но уровень доказательства слабые.

Добутамин действует на β-адренергические рецепторы, что может улучшить тканевую перфузию, а небольшие дозы 2,5–5 мкг/кг/мин могут повысить сократимость миокарда и улучшить функцию сердца у пациентов без увеличения частоты сердечных сокращений. Предыдущее исследование продемонстрировало, что совместное применение норадреналина и добутамина может повысить фракцию выброса левого желудочка, сердечный индекс, улучшить тканевую перфузию и снизить смертность у пациентов с септическим шоком. Никакие рандомизированные контролируемые исследования пока не изучали влияние добутамина на клинические исходы у пациентов с септическим шоком, перенесших операцию под общей анестезией.