Dobutamiini septistä sokkia sairastavien kirurgisten potilaiden hoitoon

Sepsis, joka määritellään henkeä uhkaavaksi elinten toimintahäiriöksi, johtuu isännän epäsäännöllisestä vasteesta infektioon, jonka 30 päivän kuolleisuusaste on noin 24,4 %. Septinen sokki on sepsiksen viimeinen ja vaikein vaihe, ja sen määrittelee erittäin alhainen verenpaine, vaikka suonensisäinen neste on suuri.

Kirurgiset potilaat, joilla on septinen sokki, eivät ole harvinaisia. Septiseen sokkiin liittyvän kardiomyopatian ilmaantuvuus oli 10–70 %. Lisäksi yleisanestesia estää sympaattista hermostoa, vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä ja pahentaa sydämen toimintahäiriötä, lisäksi pahentaa hemodynaamista epävakautta ja lisää sitten AKI:n ilmaantuvuutta ja potilaiden kuolleisuutta. Siksi sydämen toiminnan parantaminen septistä sokkia sairastavilla potilailla, jotka saivat yleisanestesiat, on avain potilaiden hengen pelastamiseen ja ennusteen parantamiseen.

Viimeisimmät kansainväliset septisen sokin hoitoohjeet suosittelevat - potilaille, joilla on septinen sokki yhdistettynä sydämen vajaatoimintaan, suositellaan hoitoa norepinefriinillä yhdessä dobutamiinin kanssa, jos riittämätön kudosperfuusio jatkuu riittävän nesteen elvyttämisen ja verenpaineen ylläpidon jälkeen, mutta todisteet ovat heikkoja.

Dobutamiini vaikuttaa β-adrenergisiin reseptoreihin, mikä voi parantaa kudosten perfuusiota, ja pienet annokset 2,5-5 ug/kg/min voivat lisätä sydänlihaksen supistumiskykyä ja parantaa sydämen toimintaa potilailla ilman sykettä nostamatta. Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että norepinefriinin ja dobutamiinin yhdistetty käyttö voi nostaa vasemman kammion ejektiofraktiota, sydänindeksiä, parantaa kudosten perfuusiota ja vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla on septinen shokki. Mikään satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole vielä tutkinut dobutamiinin vaikutuksia kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on septinen shokki ja joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa.