Dobutamin for behandling av kirurgiske pasienter med septisk sjokk

Sepsis, definert som livstruende organdysfunksjon, er forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon, hvor 30-dagers dødelighet er omtrent 24,4 %. Septisk sjokk er det siste og mest alvorlige stadiet av sepsis og er definert av ekstremt lavt blodtrykk, til tross for mye intravenøs væske.

Kirurgiske pasienter med septisk sjokk er ikke sjeldne. Forekomsten av septisk sjokkrelatert kardiomyopati var 10 % til 70 %. Dessuten vil generell anestesi hemme det sympatiske nervesystemet, redusere myokardial kontraktilitet og forverre hjertedysfunksjon, dessuten forverre hemodynamisk ustabilitet, og deretter øke forekomsten av AKI og pasientdødelighet. Derfor er å forbedre hjertefunksjonen hos pasienter med septisk sjokk som fikk generell anestesi nøkkelen til å redde pasientens liv og forbedre prognosen.

De siste internasjonale retningslinjene for behandling av septisk sjokk anbefaler - hos pasienter med septisk sjokk kombinert med hjertedysfunksjon anbefales behandling med noradrenalin i kombinasjon med dobutamin dersom utilstrekkelig vevsperfusjon vedvarer etter adekvat væskegjenoppliving og vedlikehold av blodtrykk, men nivået av bevisene er svake.

Dobutamin virker på β-adrenerge reseptorer, som kan forbedre vevsperfusjon, og små doser på 2,5-5 ug/kg/min kan øke myokardial kontraktilitet og forbedre hjertefunksjonen hos pasienter uten å øke hjertefrekvensen. Tidligere studie har vist at kombinert bruk av noradrenalin og dobutamin kan øke venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, hjerteindeks, forbedre vevsperfusjon og redusere dødelighet hos pasienter med septisk sjokk. Ingen randomiserte kontrollerte studier har ennå undersøkt effekten av dobutamin på kliniske utfall for pasienter med septisk sjokk som gjennomgår kirurgi under generell anestesi.