Dobutamina per la gestione dei pazienti chirurgici con shock settico

La sepsi, definita come disfunzione d'organo pericolosa per la vita, è causata da una risposta disregolata dell'ospite all'infezione, il cui tasso di mortalità a 30 giorni è di circa il 24,4%. Lo shock settico è l'ultimo e il più grave stadio della sepsi ed è caratterizzato da una pressione sanguigna estremamente bassa, nonostante la somministrazione di molti liquidi per via endovenosa.

I pazienti chirurgici con shock settico non sono rari. L'incidenza della cardiomiopatia correlata allo shock settico variava dal 10% al 70%. Inoltre, l’anestesia generale inibirà il sistema nervoso simpatico, ridurrà la contrattilità miocardica e aggraverà la disfunzione cardiaca, inoltre esacerba l’instabilità emodinamica e quindi aumenta l’incidenza di AKI e la mortalità del paziente. Pertanto, migliorare la funzione cardiaca nei pazienti con shock settico sottoposti ad anestesia generale è la chiave per salvare la vita dei pazienti e migliorare la prognosi.

Le più recenti linee guida internazionali per il trattamento dello shock settico raccomandano: nei pazienti con shock settico combinato con disfunzione cardiaca, il trattamento con norepinefrina in combinazione con dobutamina è raccomandato se persiste un'inadeguata perfusione tissutale dopo un'adeguata rianimazione con liquidi e il mantenimento della pressione sanguigna, ma il livello di le prove sono deboli.

La dobutamina agisce sui recettori β-adrenergici, che possono migliorare la perfusione tissutale, e piccole dosi di 2,5-5ug/kg/min possono aumentare la contrattilità miocardica e migliorare la funzione cardiaca nei pazienti senza aumentare la frequenza cardiaca. Precedenti studi hanno dimostrato che l’uso combinato di norepinefrina e dobutamina può aumentare la frazione di eiezione ventricolare sinistra, l’indice cardiaco, migliorare la perfusione tissutale e ridurre la mortalità nei pazienti con shock settico. Nessuno studio randomizzato e controllato ha ancora esplorato gli effetti della dobutamina sugli esiti clinici per i pazienti con shock settico sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale.