Dobutamin til behandling af kirurgiske patienter med septisk shock

Sepsis, defineret som livstruende organdysfunktion, er forårsaget af en dysreguleret værtsrespons på infektion, hvilken 30-dages dødelighed er omkring 24,4 %. Septisk shock er det sidste og mest alvorlige stadium af sepsis og er defineret ved ekstremt lavt blodtryk på trods af masser af intravenøs væske.

Kirurgiske patienter med septisk shock er ikke sjældne. Forekomsten af ​​septisk shock relateret kardiomyopati var 10 % til 70 %. Desuden vil generel anæstesi hæmme det sympatiske nervesystem, reducere myokardiekontraktilitet og forværre hjertedysfunktion, ydermere forværre hæmodynamisk ustabilitet og derefter øge forekomsten af ​​AKI og patientdødelighed. Derfor er at forbedre hjertefunktionen hos patienter med septisk shock, som modtog generel anæstesi, nøglen til at redde patienters liv og forbedre prognosen.

De seneste internationale retningslinjer for behandling af septisk shock anbefaler - hos patienter med septisk shock kombineret med hjertedysfunktion anbefales behandling med noradrenalin i kombination med dobutamin, hvis utilstrækkelig vævsperfusion fortsætter efter tilstrækkelig væskegenoplivning og vedligeholdelse af blodtryk, men niveauet af beviser er svage.

Dobutamin virker på β-adrenerge receptorer, som kan forbedre vævsperfusion, og små doser på 2,5-5 ug/kg/min kan øge myokardiekontraktiliteten og forbedre hjertefunktionen hos patienter uden at øge hjertefrekvensen. Tidligere undersøgelse har vist, at den kombinerede brug af noradrenalin og dobutamin kan hæve venstre ventrikulær ejektionsfraktion, hjerteindeks, forbedre vævsperfusion og reducere dødeligheden hos patienter med septisk shock. Ingen randomiserede kontrollerede forsøg har endnu udforsket virkningerne af dobutamin på kliniske resultater for patienter med septisk shock, der gennemgår operation under generel anæstesi.