構造的な人種差別と差別に対処するために組織の社会的状況を改善する

効果的な抗レトロウイルス療法 (ART) が広く使用されているにもかかわらず、HIV の流行は人種および民族的少数派の人々に不釣り合いな影響を与え続けています。 黒人/アフリカ系アメリカ人は米国人口の 13% を占めていますが、新規 HIV 診断の 41% を占めており、他の人種/民族グループと比較して HIV ケアやウイルス抑制 (VS) の継続率が最も低いです。 構造的な人種差別と差別 (SRD) は、HIV 転帰における人種間の格差に寄与している可能性があります。

外来患者の設定は PLWH のケア提供において極めて重要な側面ですが、HIV 転帰に対する組織内の SRD の影響に関するデータは限られています。 VS を持続させ、HIV の市中感染を減少させるには、HIV ケアへの長期的な関与が必要です。 組織の社会的背景 (OSC) には、組織文化 (ケアの質を推進する組織の規範と価値観)、組織風土 (文化の認識とそれが個人の幸福にどのように影響するか)、および従業員の態度が含まれます。 ランダム化比較試験を使用して、PLWH の組織行動を改善し、HIV 転帰における人種間の格差を減らすために、ARC (アクセス性、対応性、継続性) を実装します。 ARC は、3 つの戦略 (ARC 原則、ARC コンポーネント ツール、ARC メンタル モデル) を使用して、患者の転帰を改善するための介入の実施をサポートする OSC を作成する、証拠に基づいた介入です。

クリニックは ARC (n = 2) または標準治療 (SOC; n= 2) にランダムに割り当てられます。 ARC に割り当てられた担当者は、PLWH への紹介や治療パターンなど、ケアに影響を与える組織レベルで発生する SRD に対処します。 実施前期間に続いて、ARC および ARC 関連の実施戦略が 36 か月間続き、その後 12 か月の実施後期間があり、両部門で HIV の転帰を継続的に測定します。 HIV のアウトカム、つまり VS と治療継続率、およびメンタルヘルス治療との関連性や ARC と SOC に割り当てられた診療所のスタッフの離職率などの中間アウトカムを比較します。

また、個人（自己効力感、認識されている差別）と組織的要因（OSCおよびOSC対策の一貫性）がARC、中間、およびHIVアウトカム間の関係を媒介するかどうかも評価します。 RCTの準備として、フィラデルフィアにある12のHIVクリニックにわたるベースラインOSC測定値を評価し、近隣のSRD、患者レベルの要因、および患者のクラスタリングを調整したマルチレベルモデルでVSと治療継続に関連するOSCの側面を決定する予定です。診療所や近所に患者が巣を作っている。 次に、VS の一次アウトカムと、実施期間終了時の治療継続という二次アウトカムの改善における ARC の有効性をテストします。 私たちは、外来 HIV ケアにおける ARC の導入の受け入れ可能性、持続可能性、およびコストを検討します。 この研究は、SRD が HIV 治療成果や医療サービス研究に及ぼす影響の理解を進め、SRD の削減を目的とした普及可能な証拠に基づいた実践の実施に貢献します。