Migliorare il contesto sociale organizzativo per affrontare il razzismo e la discriminazione strutturali

Nonostante l’uso diffuso di un’efficace terapia antiretrovirale (ART), l’epidemia di HIV continua a colpire in modo sproporzionato le minoranze razziali ed etniche. Sebbene i neri/afroamericani rappresentino il 13% della popolazione degli Stati Uniti, rappresentano il 41% delle nuove diagnosi di HIV e sperimentano i tassi più bassi di permanenza nella cura dell’HIV e nella soppressione virale (VS) rispetto ad altri gruppi razziali/etnici. Il razzismo e la discriminazione strutturali (SRD) probabilmente contribuiscono alle disparità razziali negli esiti dell’HIV.

Sebbene l’ambiente ambulatoriale sia un aspetto di vitale importanza nell’erogazione delle cure per le persone con disabilità, esistono dati limitati sull’impatto della SRD intra-organizzativa sugli esiti dell’HIV. L’impegno longitudinale nella cura dell’HIV è necessario per una VS prolungata e una diminuzione della trasmissione comunitaria dell’HIV. Il contesto sociale organizzativo (OSC) comprende la cultura organizzativa (norme e valori organizzativi che guidano la qualità dell'assistenza), il clima organizzativo (percezione della cultura e il modo in cui influisce sul benessere personale) e gli atteggiamenti dei lavoratori. Utilizzando uno studio randomizzato e controllato, implementeremo l'ARC (Accessibilità, Reattività, Continuità) per migliorare il comportamento organizzativo e ridurre le disparità razziali negli esiti dell'HIV per le persone con disabilità. L'ARC è un intervento basato sull'evidenza che utilizza tre strategie (principi ARC, strumenti componenti ARC e modelli mentali ARC) per creare OSC che supportano l'implementazione di interventi per migliorare i risultati dei pazienti.

Le cliniche saranno randomizzate ad ARC (n = 2) o standard di cura (SOC; n = 2). Coloro che sono assegnati all'ARC affronteranno l'SRD che si verifica a livello organizzativo e che influisce sull'assistenza, compresi i modelli di riferimento e di trattamento per la PLWH. Un periodo di pre-implementazione sarà seguito dall’ARC e dalle strategie di implementazione associate all’ARC per 36 mesi e poi un periodo post-implementazione di 12 mesi in cui continueremo a misurare i risultati dell’HIV in entrambi i bracci. Confronteremo i risultati dell'HIV, vale a dire VS e permanenza in cura, e i risultati intermedi, come il collegamento al trattamento della salute mentale e il turnover del personale nelle cliniche assegnate ad ARC e SOC.

Valuteremo anche se fattori individuali (autoefficacia, discriminazione percepita) e organizzativi (OSC e coesione delle misure OSC) mediano la relazione tra esiti ARC, intermedi e HIV. In preparazione all'RCT, valuteremo le misure OSC di base in 12 cliniche HIV a Filadelfia e determineremo gli aspetti dell'OSC associati alla VS e alla permanenza in cura in un modello multi-livello aggiustato per SRD di quartiere, fattori a livello di paziente e clustering di pazienti annidati nelle cliniche e nei quartieri. Verificheremo quindi l'efficacia dell'ARC nel migliorare un risultato primario di VS e un risultato secondario di permanenza in cura alla fine del periodo di implementazione. Esamineremo l'accettabilità, la sostenibilità e il costo dell'implementazione dell'ARC nella cura ambulatoriale dell'HIV. Questa ricerca migliorerà la comprensione dell’impatto della SRD sugli esiti del trattamento dell’HIV e sulla ricerca sui servizi sanitari e sull’implementazione di una pratica divulgabile basata sull’evidenza mirata a ridurre la SRD.