Forbedre den organisatoriske sosiale konteksten for å håndtere strukturell rasisme og diskriminering

Til tross for den utbredte bruken av effektiv antiretroviral terapi (ART), fortsetter HIV-epidemien å påvirke rase- og etniske minoritetsbefolkninger uforholdsmessig. Selv om svarte / afroamerikanske personer utgjør 13 % av den amerikanske befolkningen, står de for 41 % av nye HIV-diagnoser og opplever de laveste forekomstene av oppbevaring i HIV-pleie og viral undertrykkelse (VS) sammenlignet med andre rase-/etniske grupper. Strukturell rasisme og diskriminering (SRD) bidrar sannsynligvis til raseforskjeller i HIV-utfall.

Selv om poliklinisk setting er et svært viktig aspekt ved omsorgstilbudet for PLWH, er det begrensede data om virkningen av intra-organisatorisk SRD på HIV-utfall. Longitudinell engasjement i HIV-omsorg er nødvendig for vedvarende VS, redusert samfunnsoverføring av HIV. Den organisatoriske sosiale konteksten (OSC) inkluderer organisasjonskultur (organisasjonsnormer og verdier som driver kvaliteten på omsorgen), organisasjonsklima (oppfatning av kulturen og hvordan den påvirker personlig velvære), og arbeidernes holdninger. Ved å bruke en randomisert kontrollert studie vil vi implementere ARC (Accessibility, Responsiveness, Continuity) for å forbedre organisasjonsadferd og redusere raseforskjeller i HIV-utfall for PLWH. ARC er en evidensbasert intervensjon som bruker tre strategier (ARC-prinsipper, ARC-komponentverktøy og ARC mentale modeller) for å lage OSCer som støtter implementeringen av intervensjoner for å forbedre pasientresultatene.

Klinikker vil bli randomisert til ARC (n = 2) eller standardbehandling (SOC; n = 2). De som er tildelt ARC vil ta opp SRD som forekommer på organisasjonsnivå som påvirker omsorgen, inkludert henvisnings- og behandlingsmønstre for PLWH. En pre-implementeringsperiode vil bli fulgt av ARC- og ARC-assosierte implementeringsstrategier i 36 måneder og deretter en 12-måneders post-implementeringsperiode hvor vi vil fortsette å måle HIV-utfall i begge armer. Vi vil sammenligne HIV-utfall, nemlig VS og oppbevaring i omsorgen, og mellomliggende utfall, slik som kobling til psykisk helsebehandling og personalskifte i klinikker tildelt ARC og SOC.

Vi vil også evaluere om individuelle (selveffektivitet, opplevd diskriminering) og organisatoriske faktorer (OSC og sammenheng mellom OSC-tiltak) medierer forholdet mellom ARC, mellomliggende og HIV-utfall. Som forberedelse til RCT vil vi evaluere baseline OSC-tiltak på tvers av 12 HIV-klinikker i Philadelphia og bestemme aspekter ved OSC assosiert med VS og oppbevaring i omsorgen i en flernivåmodell som justerer for SRD i nabolaget, pasientnivåfaktorer og gruppering av pasienter hekket i klinikker og nabolag. Vi vil deretter teste effektiviteten til ARC for å forbedre et primært resultat av VS og sekundært resultat av oppbevaring i omsorg ved slutten av implementeringsperioden. Vi vil undersøke akseptabiliteten, bærekraften og kostnadene ved å implementere ARC i poliklinisk HIV-omsorg. Denne forskningen vil fremme forståelsen av virkningen av SRD på HIV-behandlingsresultater og helsetjenesteforskning og implementeringen av en spredbar evidensbasert praksis som tar sikte på å redusere SRD.