Zlepšení organizačního sociálního kontextu k řešení strukturálního rasismu a diskriminace

Navzdory rozšířenému používání účinné antiretrovirové terapie (ART) epidemie HIV nadále neúměrně ovlivňuje rasové a etnické menšiny. Přestože černoši/Afroameričané tvoří 13 % americké populace, představují 41 % nových diagnóz HIV a ve srovnání s jinými rasovými/etnickými skupinami zažívají nejnižší míru udržení v péči o HIV a virové supresi (VS). Strukturální rasismus a diskriminace (SRD) pravděpodobně přispívají k rasovým rozdílům ve výsledcích HIV.

Přestože ambulantní zařízení je životně důležitým aspektem poskytování péče o PLWH, existují omezené údaje o dopadu vnitroorganizační SRD na výsledky HIV. Dlouhodobá angažovanost v péči o HIV je nutná pro trvalé VS, snížení komunitního přenosu HIV. Organizační sociální kontext (OSC) zahrnuje organizační kulturu (organizační normy a hodnoty, které řídí kvalitu péče), organizační klima (vnímání kultury a její vliv na osobní pohodu) a postoje pracovníků. Pomocí randomizované kontrolované studie zavedeme ARC (Accessibility, Responsiveness, Continuity) ke zlepšení organizačního chování a snížení rasových rozdílů ve výsledcích HIV pro PLWH. ARC je intervence založená na důkazech, která využívá tři strategie (principy ARC, nástroje komponent ARC a mentální modely ARC) k vytvoření OSC, které podporují implementaci intervencí ke zlepšení výsledků pacientů.

Kliniky budou randomizovány do ARC (n = 2) nebo standardní péče (SOC; n = 2). Osoby přidělené do ARC se budou zabývat SRD vyskytující se na organizační úrovni ovlivňující péči, včetně vzorů doporučení a léčby pro PLWH. Po předimplementačním období budou následovat ARC a implementační strategie spojené s ARC po dobu 36 měsíců a poté 12měsíční poimplementační období, kdy budeme pokračovat v měření výsledků HIV v obou ramenech. Budeme porovnávat výsledky HIV, konkrétně VS a udržení v péči, a průběžné výsledky, jako je vazba na léčbu duševního zdraví a fluktuace personálu na klinikách přidělených ARC a SOC.

Budeme také hodnotit, zda individuální (vlastní účinnost, vnímaná diskriminace) a organizační faktory (OSC a soudržnost opatření OSC) zprostředkovávají vztah mezi ARC, středními výsledky a výsledky HIV. V rámci přípravy na RCT vyhodnotíme základní měření OSC na 12 HIV klinikách ve Filadelfii a určíme aspekty OSC spojené s VS a udržením v péči ve víceúrovňovém modelu, který se přizpůsobí sousedskému SRD, faktorům na úrovni pacienta a shlukování pacientů hnízdících na klinikách a ve čtvrtích. Poté otestujeme účinnost ARC ve zlepšení primárního výsledku VS a sekundárního výsledku udržení v péči na konci implementačního období. Prověříme přijatelnost, udržitelnost a náklady na zavedení ARC v ambulantní péči o HIV. Tento výzkum posílí porozumění dopadu SRD na výsledky léčby HIV a výzkum zdravotnických služeb a implementaci rozšířené praxe založené na důkazech zaměřené na snížení SRD.