Forbedring af den organisatoriske sociale kontekst for at imødegå strukturel racisme og diskrimination

På trods af den udbredte brug af effektiv antiretroviral terapi (ART), fortsætter HIV-epidemien med at påvirke racemæssige og etniske minoritetsbefolkninger uforholdsmæssigt. Selvom sorte/afrikanske amerikanske personer tegner sig for 13% af den amerikanske befolkning, tegner de sig for 41% af nye HIV-diagnoser og oplever de laveste rater af fastholdelse i HIV-pleje og viral undertrykkelse (VS) sammenlignet med andre racemæssige/etniske grupper. Strukturel racisme og diskrimination (SRD) bidrager sandsynligvis til raceforskelle i hiv-resultater.

Selvom ambulatoriet er et meget vigtigt aspekt af plejetilbud til PLWH, er der begrænsede data om virkningen af ​​intra-organisatorisk SRD på HIV-resultater. Longitudinelle engagement i HIV-pleje er nødvendig for vedvarende VS, nedsat samfundsoverførsel af HIV. Den organisatoriske sociale kontekst (OSC) omfatter organisationskultur (organisatoriske normer og værdier, der driver kvaliteten af ​​plejen), organisatorisk klima (opfattelse af kulturen og hvordan den påvirker personligt velbefindende) og arbejdernes holdninger. Ved at bruge et randomiseret kontrolleret forsøg vil vi implementere ARC (Accessibility, Responsiveness, Continuity) for at forbedre organisatorisk adfærd og reducere raceforskelle i HIV-resultater for PLWH. ARC er en evidensbaseret intervention, der bruger tre strategier (ARC-principper, ARC-komponentværktøjer og ARC mentale modeller) til at skabe OSC'er, der understøtter implementeringen af ​​interventioner for at forbedre patientresultater.

Klinikker vil blive randomiseret til ARC (n = 2) eller standardbehandling (SOC; n = 2). De, der er tildelt ARC, vil behandle SRD, der forekommer på det organisatoriske niveau, der påvirker pleje, herunder henvisnings- og behandlingsmønstre for PLWH. En præ-implementeringsperiode vil blive efterfulgt af ARC- og ARC-associerede implementeringsstrategier i 36 måneder og derefter en 12-måneders post-implementeringsperiode, hvor vi vil fortsætte med at måle HIV-resultater i begge arme. Vi vil sammenligne HIV-resultater, nemlig VS og fastholdelse i pleje, og mellemliggende resultater, såsom kobling til mental sundhedsbehandling og personaleomsætning i klinikker tilknyttet ARC og SOC.

Vi vil også evaluere, om individuelle (selveffektivitet, opfattet diskrimination) og organisatoriske faktorer (OSC og sammenhæng mellem OSC-foranstaltninger) medierer forholdet mellem ARC, mellemliggende og HIV-resultater. Som forberedelse til RCT vil vi evaluere baseline OSC-målinger på tværs af 12 HIV-klinikker i Philadelphia og bestemme aspekter af OSC forbundet med VS og fastholdelse i plejen i en multi-level model, der justerer for nabolags SRD, patientniveau faktorer og klynging af patienter indlejret i klinikker og kvarterer. Vi vil derefter teste effektiviteten af ​​ARC til at forbedre et primært resultat af VS og sekundært resultat af fastholdelse i pleje ved slutningen af ​​implementeringsperioden. Vi vil undersøge acceptabiliteten, bæredygtigheden og omkostningerne ved at implementere ARC i ambulant hiv-behandling. Denne forskning vil fremme forståelsen af ​​virkningen af ​​SRD på HIV-behandlingsresultater og sundhedstjenesteforskning og implementeringen af ​​en spredelig evidensbaseret praksis, der sigter mod at reducere SRD.