Улучшение организационного социального контекста для решения проблемы структурного расизма и дискриминации

Несмотря на широкое использование эффективной антиретровирусной терапии (АРТ), эпидемия ВИЧ продолжает непропорционально сильно влиять на расовые и этнические меньшинства. Хотя чернокожие/афроамериканцы составляют 13% населения США, на их долю приходится 41% новых диагнозов ВИЧ, и у них самые низкие показатели удержания в лечении ВИЧ и подавлении вируса (VS) по сравнению с другими расовыми/этническими группами. Структурный расизм и дискриминация (SRD), вероятно, способствуют расовому неравенству в результатах ВИЧ.

Хотя амбулаторное лечение является жизненно важным аспектом оказания помощи ЛЖВ, данные о влиянии внутриорганизационного ССР на исходы ВИЧ ограничены. Для устойчивого снижения уровня передачи ВИЧ в сообществе необходимо постоянное участие в оказании помощи при ВИЧ. Организационный социальный контекст (OSC) включает в себя организационную культуру (организационные нормы и ценности, определяющие качество медицинской помощи), организационный климат (восприятие культуры и то, как она влияет на личное благополучие) и отношение работников. Используя рандомизированное контролируемое исследование, мы внедрим ARC (Доступность, Отзывчивость, Непрерывность) для улучшения организационного поведения и сокращения расового неравенства в результатах ВИЧ для ЛЖВ. ARC — это научно обоснованное вмешательство, в котором используются три стратегии (принципы ARC, инструменты компонентов ARC и ментальные модели ARC) для создания OSC, которые поддерживают реализацию вмешательств для улучшения результатов лечения пациентов.

Клиники будут рандомизированы по ARC (n = 2) или стандартному лечению (SOC; n = 2). Сотрудники, назначенные в ARC, будут заниматься вопросами ССР, возникающими на организационном уровне и влияющими на уход, включая схемы направления и лечения ЛЖВ. За периодом, предшествующим реализации, последуют стратегии реализации ARC и связанных с ARC в течение 36 месяцев, а затем 12-месячный период после реализации, в течение которого мы продолжим измерять результаты ВИЧ в обеих группах. Мы будем сравнивать результаты ВИЧ, а именно VS и удержание на лечении, а также промежуточные результаты, такие как привязка к лечению психических заболеваний и текучесть кадров в клиниках, закрепленных за ARC и SOC.

Мы также оценим, опосредуют ли индивидуальные (самоэффективность, воспринимаемая дискриминация) и организационные факторы (OSC и согласованность мер OSC) взаимосвязь между ARC, промежуточными результатами и исходами ВИЧ. В рамках подготовки к РКИ мы оценим исходные показатели OSC в 12 ВИЧ-клиниках в Филадельфии и определим аспекты OSC, связанные с ВС и удержанием на лечении, в многоуровневой модели с поправкой на SRD района, факторы на уровне пациента и кластеризацию пациенты гнездились в клиниках и кварталах. Затем мы проверим эффективность ARC в улучшении первичного результата VS и вторичного результата удержания на лечении в конце периода реализации. Мы изучим приемлемость, устойчивость и стоимость внедрения ARC в амбулаторную помощь при ВИЧ. Это исследование будет способствовать пониманию влияния SRD на результаты лечения ВИЧ и исследований в области здравоохранения, а также внедрению научно обоснованной практики, направленной на снижение SRD.