Melhorar o contexto social organizacional para enfrentar o racismo estrutural e a discriminação

Apesar do uso generalizado de terapia anti-retroviral (TARV) eficaz, a epidemia do VIH continua a afectar desproporcionalmente as populações de minorias raciais e étnicas. Embora os negros/afro-americanos representem 13% da população dos EUA, são responsáveis ​​por 41% dos novos diagnósticos de VIH e apresentam as taxas mais baixas de retenção nos cuidados de VIH e de supressão viral (VS) em comparação com outros grupos raciais/étnicos. O racismo e a discriminação estruturais (SRD) provavelmente contribuem para as disparidades raciais nos resultados do VIH.

Embora o ambiente ambulatorial seja um aspecto de vital importância na prestação de cuidados às PVHS, existem dados limitados sobre o impacto da DRS intra-organizacional nos resultados do VIH. O envolvimento longitudinal nos cuidados de VIH é necessário para uma SV sustentada e diminuição da transmissão comunitária do VIH. O contexto social organizacional (OSC) inclui a cultura organizacional (normas e valores organizacionais que impulsionam a qualidade do cuidado), o clima organizacional (percepção da cultura e como ela impacta o bem-estar pessoal) e as atitudes dos trabalhadores. Usando um ensaio clínico randomizado, implementaremos ARC (Acessibilidade, Capacidade de Resposta, Continuidade) para melhorar o comportamento organizacional e reduzir as disparidades raciais nos resultados do HIV para PVHS. ARC é uma intervenção baseada em evidências que utiliza três estratégias (princípios ARC, ferramentas de componentes ARC e modelos mentais ARC) para criar OSCs que apoiam a implementação de intervenções para melhorar os resultados dos pacientes.

As clínicas serão randomizadas para ARC (n = 2) ou padrão de atendimento (SOC; n = 2). Os que forem designados para a ARC abordarão as DRS que ocorrem a nível organizacional e que afectam os cuidados, incluindo padrões de encaminhamento e tratamento para PVHS. Um período de pré-implementação será seguido pela ARC e estratégias de implementação associadas à ARC durante 36 meses e depois por um período pós-implementação de 12 meses, onde continuaremos a medir os resultados do VIH em ambos os braços. Iremos comparar os resultados do VIH, nomeadamente VS e retenção nos cuidados, e resultados intermédios, como a ligação ao tratamento de saúde mental e a rotatividade de pessoal nas clínicas atribuídas à ARC e SOC.

Também avaliaremos se fatores individuais (autoeficácia, discriminação percebida) e organizacionais (OSC e coesão das medidas de OSC) medeiam a relação entre resultados ARC, intermediários e de HIV. Em preparação para o RCT, avaliaremos as medidas básicas de OSC em 12 clínicas de HIV na Filadélfia e determinaremos aspectos do OSC associados ao VS e retenção no atendimento em um modelo multinível ajustando para SRD da vizinhança, fatores no nível do paciente e agrupamento de pacientes aninhados em clínicas e bairros. Em seguida, testaremos a eficácia do ARC na melhoria do resultado primário de VS e do resultado secundário de retenção nos cuidados no final do período de implementação. Examinaremos a aceitabilidade, a sustentabilidade e o custo da implementação do ARC nos cuidados ambulatoriais de HIV. Esta investigação irá promover a compreensão do impacto da DRS nos resultados do tratamento do VIH e na investigação dos serviços de saúde e na implementação de uma prática disseminável baseada em evidências destinada a reduzir a DRS.