Mejorar el contexto social organizacional para abordar el racismo estructural y la discriminación

A pesar del uso generalizado de terapia antirretroviral (TAR) eficaz, la epidemia del VIH continúa afectando desproporcionadamente a las poblaciones minoritarias raciales y étnicas. Aunque las personas negras/afroamericanas representan el 13% de la población de EE. UU., representan el 41% de los nuevos diagnósticos de VIH y experimentan las tasas más bajas de retención en la atención del VIH y la supresión viral (VS) en comparación con otros grupos raciales/étnicos. El racismo y la discriminación estructurales (DRS) probablemente contribuyan a las disparidades raciales en los resultados del VIH.

Aunque el entorno ambulatorio es un aspecto de vital importancia en la prestación de atención a las personas que viven con el VIH, existen datos limitados sobre el impacto de la ESR dentro de la organización en los resultados del VIH. Se necesita un compromiso longitudinal en la atención del VIH para lograr una VS sostenida y una menor transmisión comunitaria del VIH. El contexto social organizacional (OSC) incluye la cultura organizacional (normas y valores organizacionales que impulsan la calidad de la atención), el clima organizacional (percepción de la cultura y cómo afecta el bienestar personal) y las actitudes de los trabajadores. Utilizando un ensayo controlado aleatorio, implementaremos ARC (Accesibilidad, Capacidad de respuesta, Continuidad) para mejorar el comportamiento organizacional y reducir las disparidades raciales en los resultados del VIH para las PLWH. ARC es una intervención basada en evidencia que utiliza tres estrategias (principios de ARC, herramientas de componentes de ARC y modelos mentales de ARC) para crear OSC que respalden la implementación de intervenciones para mejorar los resultados de los pacientes.

Las clínicas se asignarán al azar a ARC (n = 2) o atención estándar (SOC; n = 2). Aquellos asignados a ARC abordarán las SRD que ocurren a nivel organizacional y afectan la atención, incluidos los patrones de derivación y tratamiento para PLWH. A un período previo a la implementación le seguirán ARC y estrategias de implementación asociadas a ARC durante 36 meses y luego un período posterior a la implementación de 12 meses en el que continuaremos midiendo los resultados del VIH en ambos brazos. Compararemos los resultados del VIH, a saber, VS y retención en la atención, y resultados intermedios, como la vinculación al tratamiento de salud mental y la rotación de personal en las clínicas asignadas a ARC y SOC.

También evaluaremos si los factores individuales (autoeficacia, discriminación percibida) y organizacionales (OSC y cohesión de las medidas OSC) median la relación entre los resultados ARC, intermedios y de VIH. En preparación para el RCT, evaluaremos las medidas de referencia de OSC en 12 clínicas de VIH en Filadelfia y determinaremos aspectos de la OSC asociados con VS y retención en la atención en un modelo de niveles múltiples que se ajusta a SRD del vecindario, factores a nivel de paciente y agrupación de pacientes anidados en clínicas y barrios. Luego probaremos la eficacia de ARC para mejorar un resultado primario de VS y un resultado secundario de retención en la atención al final del período de implementación. Examinaremos la aceptabilidad, sostenibilidad y costo de implementar ARC en la atención ambulatoria del VIH. Esta investigación promoverá la comprensión del impacto de la SRD en los resultados del tratamiento del VIH y la investigación de servicios de salud y la implementación de una práctica diseminada basada en evidencia destinada a reducir la SRD.