Organisaation sosiaalisen kontekstin parantaminen rakenteellisen rasismin ja syrjinnän torjumiseksi

Huolimatta tehokkaan antiretroviraalisen hoidon (ART) laajasta käytöstä HIV-epidemia vaikuttaa edelleen suhteettomasti rodullisiin ja etnisiin vähemmistöihin. Vaikka mustia/afrikkalaisia ​​amerikkalaisia ​​on 13 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä, heidän osuus on 41 prosenttia uusista HIV-diagnooseista ja heillä on alhaisin pysyvyys HIV:n hoidossa ja virussuppressiossa (VS) verrattuna muihin rodullisiin/etnisiin ryhmiin. Rakenteellinen rasismi ja syrjintä (SRD) todennäköisesti myötävaikuttavat rodullisiin eroihin HIV-tuloksissa.

Vaikka avohoito on erittäin tärkeä osa HIV-potilaiden hoitoa, organisaation sisäisen SRD:n vaikutuksesta HIV-tuloksiin on vain vähän tietoa. Pitkäjänteistä sitoutumista HIV-hoitoon tarvitaan jatkuvan VS:n, HIV:n leviämisen vähentämiseksi yhteisössä. Organisaation sosiaalinen konteksti (OSC) sisältää organisaatiokulttuurin (organisaation normit ja arvot, jotka ohjaavat hoidon laatua), organisaatioilmapiirin (käsitys kulttuurista ja sen vaikutuksista henkilökohtaiseen hyvinvointiin) ja työntekijöiden asenteet. Satunnaistetun kontrolloidun kokeen avulla otamme käyttöön ARC:n (Accessibility, Responsiveness, Continuity) parantaaksemme organisaation käyttäytymistä ja vähentääksemme rotueroja HIV-tuloksissa PLWH:n osalta. ARC on näyttöön perustuva interventio, joka käyttää kolmea strategiaa (ARC-periaatteet, ARC-komponenttityökalut ja ARC-mentaaliset mallit) luomaan OSC:itä, jotka tukevat potilastuloksia parantavien interventioiden toteuttamista.

Klinikat satunnaistetaan ARC:hen (n = 2) tai standardihoitoon (SOC; n = 2). ARC:lle määrätyt henkilöt käsittelevät organisaatiotasolla esiintyvää SRD:tä, joka vaikuttaa hoitoon, mukaan lukien PLWH:n lähetteet ja hoitomallit. Käyttöönottoa edeltävää ajanjaksoa seuraa ARC:n ja ARC:hen liittyvien toteutusstrategioiden 36 kuukauden ajan ja sitten 12 kuukauden täytäntöönpanon jälkeen, jolloin jatkamme HIV-tulosten mittaamista molemmissa käsissä. Vertailemme HIV-tuloksia, nimittäin VS:n ja hoidossa pysymistä, ja välituloksia, kuten yhteyttä mielenterveyshoitoon ja henkilöstön vaihtuvuutta ARC:n ja SOC:n klinikoilla.

Arvioimme myös, välittävätkö yksilöt (itsetehokkuus, havaittu syrjintä) ja organisaatiotekijät (OSC ja OSC-mittausten koheesio) ARC-, väli- ja HIV-tulosten välistä suhdetta. RCT:tä valmistautuessamme arvioimme OSC:n perusmittauksia 12 HIV-klinikalla Philadelphiassa ja määritämme VS:ään ja hoidossa pysymiseen liittyvät OSC:n näkökohdat monitasoisessa mallissa, joka mukautuu lähialueen SRD:hen, potilastason tekijöihin ja ryhmittymiseen. potilaat pesiivät klinikoilla ja lähiöissä. Testaamme sitten ARC:n tehokkuutta VS:n ensisijaisen tuloksen ja hoidossa säilyttämisen toissijaisen tuloksen parantamisessa käyttöönottojakson lopussa. Selvitämme ARC:n käyttöönoton hyväksyttävyyttä, kestävyyttä ja kustannuksia avohoidossa. Tämä tutkimus edistää SRD:n vaikutuksen ymmärtämistä HIV-hoidon tuloksiin ja terveyspalvelututkimukseen sekä levitettävän näyttöön perustuvan käytännön toteuttamista SRD:n vähentämiseksi.