Poprawa organizacyjnego kontekstu społecznego w celu rozwiązania problemu rasizmu strukturalnego i dyskryminacji

Pomimo powszechnego stosowania skutecznej terapii przeciwretrowirusowej (ART), epidemia HIV w dalszym ciągu nieproporcjonalnie wpływa na populacje mniejszości rasowych i etnicznych. Chociaż osoby czarnoskóre/Afroamerykanie stanowią 13% populacji USA, odpowiadają za 41% nowych zdiagnozowanych przypadków zakażenia wirusem HIV i charakteryzują się najniższym wskaźnikiem retencji w placówkach opieki nad osobami zakażonymi HIV i w zakresie supresji wirusowej (VS) w porównaniu z innymi grupami rasowymi/etnicznymi. Strukturalny rasizm i dyskryminacja (SRD) prawdopodobnie przyczyniają się do różnic rasowych w wynikach leczenia HIV.

Chociaż opieka ambulatoryjna jest niezwykle ważnym aspektem opieki nad PLWH, istnieją ograniczone dane na temat wpływu wewnątrzorganizacyjnej SRD na wyniki leczenia HIV. Aby utrzymać VS i zmniejszyć ryzyko przenoszenia wirusa HIV w społeczeństwie, konieczne jest długotrwałe zaangażowanie w opiekę nad osobami zakażonymi wirusem HIV. Organizacyjny kontekst społeczny (OSC) obejmuje kulturę organizacyjną (normy i wartości organizacyjne wpływające na jakość opieki), klimat organizacyjny (postrzeganie kultury i jej wpływ na dobrostan jednostki) oraz postawy pracowników. Korzystając z randomizowanego, kontrolowanego badania, wdrożymy ARC (dostępność, responsywność, ciągłość), aby poprawić zachowania organizacyjne i zmniejszyć różnice rasowe w wynikach leczenia HIV u PLWH. ARC to interwencja oparta na dowodach, która wykorzystuje trzy strategie (zasady ARC, narzędzia składowe ARC i modele mentalne ARC) w celu stworzenia OSC, które wspierają wdrażanie interwencji w celu poprawy wyników leczenia pacjentów.

Kliniki zostaną losowo przydzielone do leczenia ARC (n = 2) lub leczenia standardowego (SOC; n= 2). Osoby przydzielone do ARC zajmą się SRD występującą na poziomie organizacyjnym i wpływającą na opiekę, w tym wzorcami skierowań i leczenia PLWH. Po okresie przedwdrożeniowym nastąpią strategie wdrożeniowe ARC i związane z ARC przez 36 miesięcy, a następnie 12-miesięczny okres po wdrożeniu, podczas którego będziemy w dalszym ciągu mierzyć wyniki leczenia HIV w obu ramionach. Porównamy wyniki leczenia HIV, mianowicie VS i utrzymanie się w opiece, oraz wyniki pośrednie, takie jak powiązanie z leczeniem psychiatrycznym i rotacja personelu w klinikach przypisanych do ARC i SOC.

Ocenimy również, czy czynniki indywidualne (poczucie własnej skuteczności, postrzegana dyskryminacja) i czynniki organizacyjne (OSC i spójność miar OSC) pośredniczą w związku między wynikami ARC, pośrednimi i wynikami w zakresie HIV. W ramach przygotowań do RCT ocenimy wyjściowe miary OSC w 12 klinikach zajmujących się HIV w Filadelfii i określimy aspekty OSC związane z VS i utrzymaniem się pod opieką w wielopoziomowym modelu dostosowującym się do SRD sąsiedztwa, czynników na poziomie pacjenta i grupowania pacjenci zagnieżdżeni w klinikach i dzielnicach. Następnie przetestujemy skuteczność ARC w poprawie pierwotnego wyniku VS i wtórnego wyniku pozostania w placówce opiekuńczej na koniec okresu wdrażania. Zbadamy akceptowalność, trwałość i koszt wdrożenia ARC w ambulatoryjnej opiece nad HIV. Badania te pogłębią wiedzę na temat wpływu SRD na wyniki leczenia HIV i badania usług zdrowotnych, a także na wdrożenie możliwej do rozpowszechnienia praktyki opartej na dowodach, mającej na celu zmniejszenie SRD.