Améliorer le contexte social organisationnel pour lutter contre le racisme structurel et la discrimination

Malgré l’utilisation généralisée d’un traitement antirétroviral (TAR) efficace, l’épidémie de VIH continue de toucher de manière disproportionnée les populations des minorités raciales et ethniques. Bien que les Noirs/Afro-Américains représentent 13 % de la population américaine, ils représentent 41 % des nouveaux diagnostics de VIH et connaissent les taux de rétention dans les soins du VIH et la suppression virale (VS) les plus bas par rapport aux autres groupes raciaux/ethniques. Le racisme et la discrimination structurels (RSD) contribuent probablement aux disparités raciales en matière de résultats liés au VIH.

Bien que le cadre ambulatoire soit un aspect d'une importance vitale dans la prestation de soins aux PVVIH, il existe des données limitées sur l'impact de la DSR intra-organisationnelle sur les résultats du VIH. Un engagement longitudinal dans les soins du VIH est nécessaire pour une VS durable et une diminution de la transmission communautaire du VIH. Le contexte social organisationnel (OSC) comprend la culture organisationnelle (normes et valeurs organisationnelles qui déterminent la qualité des soins), le climat organisationnel (perception de la culture et son impact sur le bien-être personnel) et les attitudes des travailleurs. À l'aide d'un essai contrôlé randomisé, nous mettrons en œuvre l'ARC (Accessibilité, Réactivité, Continuité) pour améliorer le comportement organisationnel et réduire les disparités raciales dans les résultats du VIH pour les PVVIH. L'ARC est une intervention fondée sur des données probantes qui utilise trois stratégies (principes ARC, outils de composants ARC et modèles mentaux ARC) pour créer des OSC qui soutiennent la mise en œuvre d'interventions visant à améliorer les résultats pour les patients.

Les cliniques seront randomisées selon l'ARC (n = 2) ou la norme de soins (SOC ; n = 2). Les personnes affectées à l'ARC s'attaqueront aux MRS survenant au niveau organisationnel affectant les soins, y compris les modèles d'orientation et de traitement pour les PVVIH. Une période de pré-mise en œuvre sera suivie par l'ARC et les stratégies de mise en œuvre associées à l'ARC pendant 36 mois, puis une période post-mise en œuvre de 12 mois au cours de laquelle nous continuerons à mesurer les résultats du VIH dans les deux bras. Nous comparerons les résultats du VIH, à savoir le VS et la rétention dans les soins, et les résultats intermédiaires, tels que le lien avec le traitement de santé mentale et la rotation du personnel dans les cliniques affectées à l'ARC et au SOC.

Nous évaluerons également si les facteurs individuels (auto-efficacité, discrimination perçue) et organisationnels (OSC et cohésion des mesures OSC) interviennent dans la relation entre les résultats ARC, intermédiaires et VIH. En préparation de l'ECR, nous évaluerons les mesures de base de la OSC dans 12 cliniques VIH à Philadelphie et déterminerons les aspects de la OSC associés au VS et à la rétention dans les soins dans un modèle à plusieurs niveaux ajustant le SRD du quartier, les facteurs au niveau du patient et le regroupement des patients nichés dans les cliniques et les quartiers. Nous testerons ensuite l'efficacité de l'ARC pour améliorer un résultat principal du VS et un résultat secondaire de la rétention dans les soins à la fin de la période de mise en œuvre. Nous examinerons l'acceptabilité, la durabilité et le coût de la mise en œuvre de l'ARC dans les soins ambulatoires du VIH. Cette recherche fera progresser la compréhension de l'impact de la SRD sur les résultats du traitement du VIH et la recherche sur les services de santé et la mise en œuvre d'une pratique diffusée et fondée sur des données probantes visant à réduire la SRD.