Verbesserung des organisatorischen sozialen Kontexts zur Bekämpfung von strukturellem Rassismus und Diskriminierung

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes einer wirksamen antiretroviralen Therapie (ART) sind Bevölkerungsgruppen ethnischer und ethnischer Minderheiten weiterhin unverhältnismäßig stark von der HIV-Epidemie betroffen. Obwohl Schwarze/Afroamerikaner 13 % der US-Bevölkerung ausmachen, sind sie für 41 % der neuen HIV-Diagnosen verantwortlich und weisen im Vergleich zu anderen rassischen/ethnischen Gruppen die geringsten Verbleibsraten in der HIV-Versorgung und Virussuppression (VS) auf. Struktureller Rassismus und Diskriminierung (SRD) tragen wahrscheinlich zu Rassenunterschieden bei den HIV-Ergebnissen bei.

Obwohl der ambulante Bereich ein äußerst wichtiger Aspekt der Versorgung von Menschen mit HIV ist, liegen nur begrenzte Daten über die Auswirkungen innerbetrieblicher SRD auf HIV-Ergebnisse vor. Für eine anhaltende HIV-Infektion und eine verringerte HIV-Übertragung in der Gemeinschaft ist ein langfristiges Engagement in der HIV-Betreuung erforderlich. Der organisationale soziale Kontext (OSC) umfasst die Organisationskultur (organisatorische Normen und Werte, die die Qualität der Pflege bestimmen), das Organisationsklima (Wahrnehmung der Kultur und wie sie sich auf das persönliche Wohlbefinden auswirkt) und die Einstellungen der Arbeitnehmer. Mithilfe einer randomisierten kontrollierten Studie werden wir ARC (Accessibility, Responsiveness, Continuity) implementieren, um das Organisationsverhalten zu verbessern und Rassenunterschiede bei HIV-Ergebnissen für Menschen mit HIV zu verringern. ARC ist eine evidenzbasierte Intervention, die drei Strategien (ARC-Prinzipien, ARC-Komponenten-Tools und ARC-mentale Modelle) verwendet, um OSCs zu erstellen, die die Implementierung von Interventionen zur Verbesserung der Patientenergebnisse unterstützen.

Kliniken werden nach ARC (n = 2) oder Standardversorgung (SOC; n = 2) randomisiert. Diejenigen, die dem ARC zugewiesen sind, werden sich mit SRD befassen, die auf Organisationsebene auftreten und sich auf die Pflege auswirken, einschließlich Überweisungs- und Behandlungsmustern für Menschen mit HIV. Auf eine Vorimplementierungsphase folgen ARC- und ARC-assoziierte Implementierungsstrategien für 36 Monate und dann eine 12-monatige Nachimplementierungsphase, in der wir weiterhin die HIV-Ergebnisse in beiden Armen messen. Wir werden HIV-Ergebnisse vergleichen, insbesondere VS und Verbleib in der Pflege, und Zwischenergebnisse, wie z. B. die Verbindung zur psychischen Gesundheitsbehandlung und die Personalfluktuation in Kliniken, die ARC und SOC zugeordnet sind.

Wir werden auch bewerten, ob individuelle (Selbstwirksamkeit, wahrgenommene Diskriminierung) und organisatorische Faktoren (OSC und Zusammenhalt der OSC-Maßnahmen) die Beziehung zwischen ARC-, Zwischen- und HIV-Ergebnissen vermitteln. In Vorbereitung auf die RCT werden wir OSC-Basismessungen in 12 HIV-Kliniken in Philadelphia auswerten und Aspekte des OSC im Zusammenhang mit VS und Verbleib in der Pflege in einem mehrstufigen Modell bestimmen, das den SRD in der Nachbarschaft, Faktoren auf Patientenebene und die Häufung von Faktoren berücksichtigt Patienten, die in Kliniken und Nachbarschaften eingenistet sind. Anschließend werden wir die Wirksamkeit von ARC bei der Verbesserung eines primären Ergebnisses von VS und eines sekundären Ergebnisses der Beibehaltung in der Pflege am Ende des Implementierungszeitraums testen. Wir werden die Akzeptanz, Nachhaltigkeit und Kosten der Implementierung von ARC in der ambulanten HIV-Versorgung untersuchen. Diese Forschung wird das Verständnis der Auswirkungen von SRD auf die Ergebnisse der HIV-Behandlung und der Gesundheitsdienstleistungsforschung sowie die Umsetzung einer verbreitbaren, evidenzbasierten Praxis zur Reduzierung von SRD vorantreiben.