Verbetering van de sociale context van de organisatie om structureel racisme en discriminatie aan te pakken

Ondanks het wijdverbreide gebruik van effectieve antiretrovirale therapie (ART), blijft de HIV-epidemie onevenredig grote gevolgen hebben voor de bevolking van raciale en etnische minderheden. Hoewel zwart/Afro-Amerikanen 13% van de Amerikaanse bevolking uitmaken, zijn zij verantwoordelijk voor 41% van de nieuwe hiv-diagnoses en ervaren ze de laagste retentiecijfers in de hiv-zorg en virale onderdrukking (VS) vergeleken met andere raciale/etnische groepen. Structureel racisme en discriminatie (SRD) dragen waarschijnlijk bij aan raciale verschillen in HIV-resultaten.

Hoewel de poliklinische setting een essentieel belangrijk aspect is van de zorgverlening voor PLWH, zijn er beperkte gegevens over de impact van intra-organisatorische SRD op HIV-uitkomsten. Longitudinale betrokkenheid bij HIV-zorg is nodig voor duurzame VS en verminderde overdracht van HIV door de gemeenschap. De sociale context van de organisatie (OSC) omvat de organisatiecultuur (organisatorische normen en waarden die de kwaliteit van de zorg stimuleren), het organisatieklimaat (perceptie van de cultuur en hoe deze het persoonlijk welzijn beïnvloedt) en de houding van werknemers. Met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie zullen we ARC (Toegankelijkheid, Responsiviteit, Continuïteit) implementeren om het gedrag van organisaties te verbeteren en raciale verschillen in HIV-resultaten voor PLWH te verminderen. ARC is een op bewijs gebaseerde interventie die gebruik maakt van drie strategieën (ARC-principes, ARC-componenttools en ARC-mentale modellen) om OSC's te creëren die de implementatie van interventies ondersteunen om de patiëntresultaten te verbeteren.

Klinieken worden gerandomiseerd naar ARC (n = 2) of standaardzorg (SOC; n = 2). Degenen die aan ARC zijn toegewezen, zullen SRD aanpakken die zich voordoet op organisatorisch niveau en die van invloed is op de zorg, inclusief verwijzings- en behandelpatronen voor PLWH. Een pre-implementatieperiode zal worden gevolgd door ARC en ARC-geassocieerde implementatiestrategieën gedurende 36 maanden en daarna een post-implementatieperiode van 12 maanden waarin we de HIV-resultaten in beide armen zullen blijven meten. We zullen HIV-resultaten vergelijken, namelijk VS en behoud in de zorg, en tussenresultaten, zoals koppeling aan behandeling in de geestelijke gezondheidszorg en personeelsverloop in klinieken die zijn toegewezen aan ARC en SOC.

We zullen ook evalueren of individuele (zelfeffectiviteit, waargenomen discriminatie) en organisatorische factoren (OSC en samenhang van OSC-maatregelen) de relatie tussen ARC-, intermediaire en HIV-uitkomsten mediëren. Ter voorbereiding op de RCT zullen we baseline-OSC-metingen evalueren in 12 HIV-klinieken in Philadelphia en aspecten van de OSC bepalen die verband houden met VS en retentie in de zorg in een model met meerdere niveaus, waarbij rekening wordt gehouden met SRD in de buurt, factoren op patiëntniveau en clustering van patiënten genesteld in klinieken en buurten. Vervolgens zullen we de effectiviteit van ARC testen bij het verbeteren van een primaire uitkomst van VS en een secundaire uitkomst van retentie in de zorg aan het einde van de implementatieperiode. We zullen de aanvaardbaarheid, duurzaamheid en kosten van de implementatie van ARC in de poliklinische hiv-zorg onderzoeken. Dit onderzoek zal het inzicht vergroten in de impact van SRD op de uitkomsten van HIV-behandelingen en onderzoek op het gebied van gezondheidszorg en de implementatie van een verspreide, op bewijs gebaseerde praktijk gericht op het terugdringen van SRD.