구조적 인종차별과 차별을 해결하기 위한 조직의 사회적 맥락 개선

효과적인 항레트로바이러스 요법(ART)의 광범위한 사용에도 불구하고 HIV 전염병은 계속해서 소수 인종 및 소수 민족 집단에 불균형적으로 영향을 미치고 있습니다. 흑인/아프리카계 미국인은 미국 인구의 13%를 차지하지만 새로운 HIV 진단의 41%를 차지하며 다른 인종/민족 그룹에 비해 HIV 치료 및 바이러스 억제(VS) 유지율이 가장 낮습니다. 구조적 인종차별 및 차별(SRD)은 HIV 결과의 인종적 불균형에 기여할 가능성이 높습니다.

외래 환자 환경은 PLWH 치료 제공에 있어 매우 중요한 측면이지만 조직 내 SRD가 HIV 결과에 미치는 영향에 대한 데이터는 제한적입니다. 지속적인 VS, HIV의 지역사회 전파 감소를 위해서는 HIV 치료에 대한 종단적 참여가 필요합니다. 조직의 사회적 맥락(OSC)에는 조직 문화(치료의 질을 높이는 조직 규범 및 가치), 조직 분위기(문화에 대한 인식 및 문화가 개인의 행복에 미치는 영향) 및 직원의 태도가 포함됩니다. 무작위 대조 시험을 통해 ARC(접근성, 반응성, 연속성)를 구현하여 조직 행동을 개선하고 PLWH에 대한 HIV 결과의 인종 차별을 줄일 것입니다. ARC는 세 가지 전략(ARC 원칙, ARC 구성 요소 도구 및 ARC 정신 모델)을 사용하여 환자 결과를 개선하기 위한 중재 구현을 지원하는 OSC를 만드는 증거 기반 중재입니다.

클리닉은 ARC(n = 2) 또는 표준 치료(SOC, n= 2)에 무작위로 배정됩니다. ARC에 배정된 사람들은 PLWH에 대한 의뢰 및 치료 패턴을 포함하여 치료에 영향을 미치는 조직 수준에서 발생하는 SRD를 다룰 것입니다. 구현 전 기간에 이어 36개월 동안 ARC 및 ARC 관련 구현 전략이 이어지고, 구현 후 12개월 동안 두 부문 모두에서 HIV 결과를 계속 측정하게 됩니다. 우리는 HIV 결과, 즉 VS 및 치료 유지와 정신 건강 치료와의 연계, ARC 및 SOC에 할당된 진료소의 직원 교체와 같은 중간 결과를 비교할 것입니다.

또한 개인(자기 효능, 인식된 차별) 및 조직적 요인(OSC 및 OSC 측정의 응집력)이 ARC, 중간 및 HIV 결과 간의 관계를 중재하는지 여부를 평가할 것입니다. RCT를 준비하면서 우리는 필라델피아의 12개 HIV 클리닉에서 기본 OSC 측정을 평가하고 인근 SRD, 환자 수준 요인 및 클러스터링을 조정하는 다단계 모델에서 VS 및 치료 유지와 관련된 OSC의 측면을 결정할 것입니다. 진료소와 동네에 거주하는 환자들. 그런 다음 구현 기간이 끝날 때 VS의 1차 결과와 치료 유지의 2차 결과를 개선하는 데 있어 ARC의 효과를 테스트할 것입니다. 우리는 외래 환자 HIV 치료에서 ARC 구현의 수용 가능성, 지속 가능성 및 비용을 조사할 것입니다. 이 연구는 SRD가 HIV 치료 결과 및 의료 서비스 연구에 미치는 영향에 대한 이해를 높이고 SRD 감소를 목표로 하는 전파 가능한 증거 기반 관행의 구현을 촉진할 것입니다.