多形神経膠芽腫の治療における MRI と融合した MET-PET の応用 (TYR-GLIO)

多形膠芽腫 (GBM IV WHO) は、成人における最も一般的な原発性脳腫瘍です。 同時に、すべての原発性脳腫瘍の中で最も進行性の腫瘍でもあります。 治療にもかかわらず、そのグループの患者の転帰は不良です。 最適な治療の場合、推定生存期間中央値は 12 ～ 16 か月の範囲です。 現在の標準治療には、神経機能を温存した肉眼的全切除術と、Stupp のプロトコールに従った術後管理（線量 60 Gy の分割放射線療法およびテモゾラミドによる化学療法）が含まれます。

GBMの年間発生率は人口の5/100,000です。 国立腫瘍登録によると、2020年に2494人がC71（ICD-10）に分類される脳の悪性新生物疾患を患った。 この評価では、GBM と診断された新規患者は 600 人であることが示されています。 この病気は男性の死因の第9位、女性の死因の第13位となっている。 発生率のピークは人生の50代に現れ、最も生産性の高い集団に関係します。 管理では、造影剤を用いた術前の磁気共鳴検査 (MRI) に基づいた切除手術の計画が定期的に採用されます。 腫瘍の共通画像により、高い確率で予備診断を行うことができます。 GBM は、MRI の T2 シーケンスおよび Flair シーケンスで確認できる中心壊死と周囲の脳浮腫を伴う増強された腫瘍として発生します。 通常、腫瘍の境界はコントラスト強調の線になります。 増強領域が外科的治療の目的です。 術後の MRI で術前の造影領域が欠如していることを肉眼的全切除 (GTR) と仮定します。 切除範囲が全生存期間 (OS) と無増悪生存期間 (PFS) につながることが証明されています。 GTR として分類された切除にもかかわらず、手術領域での再発が頻繁に発生します。 これは、周囲の神経組織に神経膠腫幹細胞が存在することで説明できます。 これらは GBM の早期再発の原因となります。 特に、造影MRIは、PFSおよびOSを延長するために、適切な感度での適切な切除範囲を明らかにしない方法となることは明らかである。 陽電子放射断層撮影法 (PET) は、臨床的に評価されている診断法の 1 つです。 PET は、生化学的基質に対する新生物の代謝要求を評価します。 この方法は、固形腫瘍が重症の場合に一般的に使用されます。 フルオロデオキシグルコース (18-FDG) が最も頻繁に使用されます。 しかし、18-FDG は脳内、特に灰白質内でのグルコース代謝が高いため、腫瘍切除計画のプロセスに制限があります。 アミノ酸、特に 11-C メチオニン (11C-MET) を含むマーカーの間で、より高い特異性と感度が引き出されます。 神経膠腫内では、健康な脳よりも高い取り込みが観察されます。 MRI におけるコントラスト強調の範囲は、より高い 11C-MET 代謝の 58% のみをカバーします。 これらの結果を増強領域を超えた腫瘍切除と比較すると、神経膠腫切除のルーチン計画において提案された方法を正確に評価する必要性が示される。

現在の文献には、この問題に関する質の高い研究が不足しています。 代わりに、GTR を超えた神経膠腫切除に関する記事が見つかる場合があります。 この手術は、神経膠腫幹細胞の存在が疑われる、FLAIR シーケンスに誤った信号がある脳領域の切除に限定されます。 説明されている技術により、PFS を約 2 か月間延長できます。 その場合、切除は主にFLAIRシーケンスに基づいて行われ、内部の新生物の存在は決定されません。 MRI と MET-PET 画像の融合により、マーカー取り込みが誤って増加した領域をカバーするように切除を計画することが可能になります。