Anvendelse af MET-PET i fusion med MR i behandlingen af ​​Glioblastoma Multiforme

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) er den mest almindelige primære neoplasma i hjernen hos voksne. Samtidig er det den mest aggressive af alle primære hjernetumorer. På trods af behandlingen er resultatet i denne gruppe af patienter dårligt. I tilfælde af den optimale terapi varierer den estimerede median for overlevelse mellem 12 og 16 måneder. Den nuværende standard for behandling omfatter den totale total resektion med de bevarede neurologiske funktioner og den posoperative styring i henhold til Stupp's protokol (fraktioneret strålebehandling på 60 Gy dosis og kemoterapi med Temozolamid).

Årligt er forekomsten af ​​GBM 5/100.000 af befolkningen. Ifølge National Tumor Registry gik 2494 mennesker ned til den ondartede neoplasmatiske sygdom i hjernen klassificeret som C71 (ICD-10) i 2020. Evalueringen peger på, at der er tale om 600 nye patienter med diagnosen GBM. Sygdommen bliver den 9. dødsårsag blandt mænd og den 13. blandt kvinder. Forekomstens højdepunkt viser sig i det femte årti af livet og vedrører den mest produktive befolkning. Ledelsen omfavner rutinemæssigt planlægningen af ​​resektionsoperationen baseret på den præoperative magnetiske resonansundersøgelse (MRI) med kontrast. Det fælles billede af tumoren gør det muligt at sætte den foreløbige diagnose med den høje sandsynlighedsrate. GBM forekommer som den forstærkede tumor med den centrale nekrose og det perifere hjerneødem synligt i T2- og Flair-sekvenser af MRI. Sædvanligvis bliver grænsen til tumor linjen for kontrastforstærkning. Forstærkningsområdet er målet for kirurgisk behandling. Manglen på det præoperative forstærkede område i den postoperative MR antages som brutto total resektion (GTR). Det er blevet bevist, at rækkevidden af ​​resektionen omsættes til den samlede overlevelse (OS) og den progressionsfrie overlevelse (PFS). På trods af resektionen klassificeret som GTR forekommer tilbagefaldet i det opererede område ofte. Det kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​gliomstamcellerne i det omgivende neuronale væv. De er ansvarlige for det tidlige tilbagefald af GBM. Det er især tydeligt, at MRI med kontrast bliver metoden, som ikke afslører det korrekte resektionsområde med den relevante følsomhed for at udvide PFS og OS. Positron-emissionstomografi (PET) er en af ​​de diagnostiske metoder, der er blevet klinisk evalueret. PET vurderer neoplasmens metaboliske efterspørgsel efter de biokemiske substrater. Denne metode bruges almindeligvis i tilfælde af sværhedsgraden af ​​de solide tumorer. Fluorodeoxyglucose (18-FDG) er den hyppigst anvendte. Men den høje metabolisme af glukose i hjernen, især i den grå substans, har 18-FDG begrænsningen i processen med planlægning af tumorresektionen. Den højere specificitet og sensitivitet fremkaldes blandt markørerne, herunder aminosyrer, især 11-C methionin (11C-MET). Inden for gliomerne observeres den højere optagelse end i den raske hjerne. Omfanget af kontrastforøgelsen i MRI dækker kun 58 % af det højere 11C-MET-metabolisme. Sammenligning af disse resultater med en tumorresektion ud over forbedringsområdet indikerer nødvendigheden af ​​den præcise vurdering af den foreslåede metode i rutineplanlægningen af ​​gliomresektionen.

Den nuværende mængde litteratur mangler forskning af høj kvalitet vedrørende dette spørgsmål. Artiklerne vedrørende gliom-resektionen ud over GTR kan findes i stedet. Operationen er begrænset til resektion af hjerneområdet med det forkerte signal i FLAIR-sekvensen, mistænkt for tilstedeværelse af gliomstamceller. Den beskrevne teknik gør det muligt at forlænge PFS med ca. 2 måneder. I dette tilfælde er resektionen hovedsageligt baseret på FLAIR-sekvensen, som ikke bestemmer tilstedeværelsen af ​​neoplasma deri. Sammensmeltningen af ​​MR-billederne og MET-PET-billederne ville gøre det muligt at planlægge resektionen for at dække området med ukorrekt øget markøroptagelse.