Toepassing van MET-PET in fusie met MRI bij de behandeling van Glioblastoma Multiforme (TYR-GLIO)

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) is het meest voorkomende primaire neoplasma van de hersenen bij volwassenen. Tegelijkertijd is het de meest agressieve van alle primaire hersentumoren. Ondanks de behandeling is de uitkomst bij die groep patiënten slecht. In het geval van de optimale therapie varieert de geschatte mediaan van overleving tussen 12 en 16 maanden. De huidige behandelingsstandaard omvat de bruto totale resectie met behoud van de neurologische functies en de postoperatieve behandeling volgens het Stupp-protocol (gefractioneerde radiotherapie met een dosis van 60 Gy en de chemotherapie met Temozolamide).

Jaarlijks bedraagt ​​de incidentie van GBM 5/100.000 van de bevolking. Volgens de National Tumor Registry leden in 2020 2494 mensen aan de kwaadaardige neoplasmatische hersenziekte, geclassificeerd als C71 (ICD-10). Uit de evaluatie blijkt dat het om 600 nieuwe patiënten gaat met de diagnose GBM. De ziekte wordt de negende doodsoorzaak onder mannen en de dertiende onder vrouwen. De piek van de incidentie treedt op in het vijfde levensdecennium en betreft de meest productieve bevolking. Routinematig omarmt het management de planning van de resectieoperatie op basis van het preoperatieve magnetische resonantieonderzoek (MRI) met contrast. Het gemeenschappelijke beeld van de tumor maakt het mogelijk om de voorlopige diagnose met een hoge waarschijnlijkheidsgraad te stellen. De GBM treedt op als de versterkte tumor met de centrale necrose en het omringende hersenoedeem zichtbaar in T2- en Flair-sequenties van MRI. Gewoonlijk wordt de grens van de tumor de lijn van contrastverbetering. Het verbeterde gebied is het doel van een chirurgische behandeling. Het ontbreken van het preoperatieve verbeterde gebied op de postoperatieve MRI wordt aangenomen als de bruto totale resectie (GTR). Het is bewezen dat het bereik van de resectie zich vertaalt in de algehele overleving (OS) en de progressievrije overleving (PFS). Ondanks de resectie geclassificeerd als GTR komt de terugval in het geopereerde gebied vaak voor. Het kan worden verklaard door de aanwezigheid van de glioomstamcellen in het omringende neuronale weefsel. Zij zijn verantwoordelijk voor het vroegtijdig terugvallen van GBM. Het is met name duidelijk dat de MRI met contrast de methode wordt die niet het juiste resectiebereik met de relevante gevoeligheid onthult om PFS en OS te verlengen. De positronemissietomografie (PET) is een van de diagnostische methoden die klinisch is geëvalueerd. PET beoordeelt de metabolische vraag van het neoplasma naar de biochemische substraten. Die methodologie wordt vaak gebruikt in geval van ernst van de solide tumoren. De fluordeoxyglucose (18-FDG) wordt het meest gebruikt. Echter, het hoge metabolisme van glucose in de hersenen, vooral in de grijze massa, heeft 18-FDG de beperking bij het plannen van de tumorresectie. De hogere specificiteit en gevoeligheid komen tot uiting bij de markers, waaronder aminozuren, in het bijzonder 11-C-methionine (11C-MET). Binnen de gliomen wordt een hogere opname waargenomen dan in de gezonde hersenen. Het bereik van de contrastverbetering op de MRI bestrijkt slechts 58% van het hogere 11C-MET-metabolisme. Het vergelijken van deze resultaten met een tumorresectie buiten het verbeteringsgebied geeft de noodzaak aan van een nauwkeurige beoordeling van de voorgestelde methode in de routineplanning van de glioomresectie.

De huidige literatuur ontbreekt aan onderzoek van hoge kwaliteit over dit onderwerp. In plaats daarvan kunt u de artikelen over de glioomresectie buiten de GTR vinden. De operatie beperkt zich tot de resectie van een hersengebied met het verkeerde signaal in de FLAIR-sequentie, verdacht van de aanwezigheid van glioomstamcellen. Met de beschreven techniek kan de PFS met ongeveer 2 maanden worden verlengd. In dat geval wordt de resectie hoofdzakelijk gebaseerd op de FLAIR-sequentie, die de aanwezigheid van het neoplasma daarin niet vaststelt. De combinatie van de MRI- en de MET-PET-beelden zou het mogelijk maken de resectie zo te plannen dat het gebied met een onjuist verhoogde markeropname wordt bedekt.