Aplicação de MET-PET em fusão com ressonância magnética no tratamento de glioblastoma multiforme (TYR-GLIO)

O glioblastoma multiforme (GBM IV OMS) é a neoplasia primária mais comum do cérebro em adultos. Simultaneamente, é o mais agressivo de todos os tumores cerebrais primários. Apesar do tratamento, o resultado nesse grupo de pacientes é ruim. No caso da terapia ideal, a mediana estimada de sobrevivência varia entre 12 e 16 meses. O padrão atual de tratamento abrange a ressecção macroscópica total com as funções neurológicas preservadas e o manejo pós-operatório conforme protocolo de Stupp (radioterapia fracionada na dose de 60 Gy e quimioterapia com Temozolamida).

Anualmente a taxa de incidência de GBM é de 5/100.000 habitantes. De acordo com o Registro Nacional de Tumores, 2.494 pessoas contraíram a doença neoplasmática maligna do cérebro classificada como C71 (CID-10) em 2020. A avaliação indica que são 600 novos pacientes com diagnóstico de GBM. A doença passa a ser a 9ª causa de morte entre os homens e a 13ª entre as mulheres. O pico de incidência surge na 5ª década de vida e atinge a população mais produtiva. Rotineiramente o manejo adota o planejamento da cirurgia de ressecção com base na investigação pré-operatória de ressonância magnética (RM) com contraste. A imagem comum do tumor permite colocar o diagnóstico preliminar com alta taxa de probabilidade. O GBM ocorre como um tumor aumentado com necrose central e edema cerebral circunferencial visível nas sequências T2 e Flair da ressonância magnética. Geralmente a borda do tumor torna-se a linha de realce do contraste. A área realçada é alvo de tratamento cirúrgico. A falta da área realçada pré-operatória na ressonância magnética pós-operatória é assumida como a ressecção total bruta (GTR). Está provado que o intervalo da ressecção se traduz na sobrevida global (OS) e na sobrevida livre de progressão (PFS). Apesar da ressecção classificada como RTG ocorre frequentemente recidiva na área operada. Isso pode ser explicado pela presença de células-tronco de glioma no tecido neuronal circundante. Eles são responsáveis ​​pela recaída precoce do GBM. Notavelmente, fica evidente que a ressonância magnética com contraste torna-se o método que não revela a faixa adequada de ressecção com a sensibilidade relevante para ampliar a PFS e a OS. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é um dos métodos diagnósticos já avaliados clinicamente. O PET avalia a demanda metabólica da neoplasia pelos substratos bioquímicos. Essa metodologia é comumente utilizada em caso de gravidade dos tumores sólidos. A fluorodesoxiglicose (18-FDG) é a mais utilizada. Porém o alto metabolismo da glicose no cérebro, principalmente na substância cinzenta, o 18-FDG tem como limitação o processo de planejamento da ressecção do tumor. A maior especificidade e sensibilidade são obtidas entre os marcadores que incluem aminoácidos, principalmente 11-C metionina (11C-MET). Dentro dos gliomas é observada uma maior captação do que no cérebro saudável. A faixa de realce de contraste na ressonância magnética cobre apenas 58% do metabolismo mais elevado do 11C-MET. A comparação desses resultados com uma ressecção tumoral além da área de realce indica a necessidade da avaliação precisa do método proposto no planejamento de rotina da ressecção de glioma.

A literatura atual carece de pesquisas de alta qualidade sobre esse assunto. Os artigos sobre a ressecção de glioma além do GTR podem ser encontrados. A cirurgia limita-se à ressecção de área cerebral com sinal incorreto na sequência FLAIR, suspeita de presença de células-tronco de glioma. A técnica descrita permite prolongar a PFS por cerca de 2 meses. Nesse caso a ressecção baseia-se principalmente na sequência FLAIR que não determina a presença da neoplasia nela. A fusão das imagens de ressonância magnética e MET-PET permitiria planejar a ressecção de forma a cobrir a área de captação incorretamente aumentada do marcador.