다형성 교모세포종 치료에 MRI와 융합한 MET-PET의 적용 (TYR-GLIO)

다형성 교모세포종(GBM IV WHO)은 성인의 뇌에서 발생하는 가장 흔한 원발성 신생물입니다. 동시에 이는 모든 원발성 뇌종양 중 가장 공격적인 종양입니다. 치료에도 불구하고 해당 환자 그룹의 결과는 좋지 않습니다. 최적의 치료법의 경우 예상 생존 기간은 12개월에서 16개월 사이입니다. 현재 표준 치료에는 신경 기능이 보존된 전체 절제술과 Stupp 프로토콜(60 Gy 선량의 분할 방사선 요법 및 Temozolamide를 이용한 화학 요법)에 따른 수술 후 관리가 포함됩니다.

연간 GBM 발병률은 인구의 5/100,000입니다. 국립 종양 등록부에 따르면 2020년에 2494명이 C71(ICD-10)로 분류된 뇌의 악성 신생물 질환에 걸렸습니다. 평가 결과 GBM 진단을 받은 신규 환자는 600명인 것으로 나타났다. 이 질병은 남성의 경우 9번째 사망 원인, 여성의 경우 13번째 사망 원인이 됩니다. 발생률의 정점은 인생의 50대에 나타나며 가장 생산적인 인구에 관련됩니다. 일반적으로 경영진은 수술 전 자기공명검사(MRI)를 기반으로 절제 수술 계획을 수립합니다. 종양의 공통 이미지를 통해 높은 확률로 예비 진단을 내릴 수 있습니다. GBM은 MRI의 T2 및 Flair 시퀀스에서 볼 수 있는 중심 괴사와 주변 뇌부종이 있는 강화된 종양으로 발생합니다. 일반적으로 종양의 경계는 조영증강선이 됩니다. 강화 부위는 수술 치료의 목표입니다. 수술 후 MRI에서 수술 전 조영증강 부위가 부족한 것을 총전절제술(GTR)로 가정합니다. 절제 범위는 전체 생존(OS)과 무진행 생존(PFS)으로 해석된다는 것이 입증되었습니다. GTR로 분류된 절제에도 불구하고 수술 부위에 재발이 자주 발생합니다. 이는 주변 신경 조직에 신경교종 줄기세포가 존재하는 것으로 설명할 수 있습니다. 이들은 GBM의 조기 재발을 담당합니다. 특히, 조영제를 이용한 MRI는 무진행생존(PFS)과 전체생존(OS)을 확장시키기 위해 적절한 민감도로 적절한 절제 범위를 드러내지 못하는 방법이 되고 있음이 분명하다. 양전자 방출 단층 촬영(PET)은 임상적으로 평가된 진단 방법 중 하나입니다. PET는 생화학적 기질에 대한 신생물의 대사 요구를 평가합니다. 이 방법은 고형 종양의 심각도가 높은 경우에 일반적으로 사용됩니다. 플루오로데옥시글루코스(18-FDG)가 가장 자주 사용됩니다. 그러나 뇌 내, 특히 회백질에서 18-FDG의 포도당 대사가 높기 때문에 종양 절제술을 계획하는 과정에서 한계가 있습니다. 아미노산, 특히 11-C 메티오닌(11C-MET)을 포함한 마커 중에서 더 높은 특이성과 민감도가 유도됩니다. 신경교종 내에서는 건강한 뇌보다 더 높은 흡수가 관찰됩니다. MRI의 조영증강 범위는 더 높은 11C-MET 대사의 58%만을 포함합니다. 이러한 결과를 강화 영역 너머의 종양 절제와 비교하면 신경교종 절제술의 일상적인 계획에서 제안된 방법의 정확한 평가가 필요함을 나타냅니다.

현재 문헌에는 해당 문제에 관한 고품질 연구가 부족합니다. 대신 GTR 이외의 신경교종 절제술에 관한 기사를 찾을 수 있습니다. 수술은 신경교종 줄기세포의 존재가 의심되는 FLAIR 시퀀스의 잘못된 신호가 있는 뇌 영역을 절제하는 것으로 제한됩니다. 설명된 기술을 사용하면 PFS를 약 2개월 동안 연장할 수 있습니다. 이 경우 절제술은 신생물의 존재를 확인하지 못하는 FLAIR 서열에 주로 기초합니다. MRI와 MET-PET 영상을 융합하면 표지자 흡수가 잘못 증가한 영역을 포함하도록 절제술을 계획할 수 있습니다.