Aplikace MET-PET ve fúzi s MRI v léčbě multiformního glioblastomu (TYR-GLIO)

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) je nejčastější primární novotvar mozku u dospělých. Zároveň jde o nejagresivnější ze všech primárních mozkových nádorů. Přes léčbu je výsledek v této skupině pacientů špatný. V případě optimální terapie se odhadovaný medián přežití pohybuje mezi 12 a 16 měsíci. Současný standard léčby zahrnuje celkovou totální resekci se zachovanými neurologickými funkcemi a pooperační management podle Stuppova protokolu (frakcionovaná radioterapie dávkou 60 Gy a chemoterapie temozolamidem).

Roční míra výskytu GBM je 5/100 000 populace. Podle Národního registru nádorů v roce 2020 onemocnělo zhoubným novotvarem mozku klasifikovaným jako C71 (ICD-10) 2494 lidí. Z hodnocení vyplývá, že se jedná o 600 nových pacientů s diagnózou GBM. Toto onemocnění se stává 9. příčinou úmrtí u mužů a 13. příčinou úmrtí u žen. Vrchol výskytu se objevuje v 5. dekádě života a týká se nejproduktivnější populace. Management rutinně zahrnuje plánování resekční operace na základě předoperačního vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) s kontrastem. Společný obraz nádoru umožňuje stanovit předběžnou diagnózu s vysokou mírou pravděpodobnosti. GBM se vyskytuje jako zesílený nádor s centrální nekrózou a cirkumferenčním mozkovým edémem viditelným v T2 a Flairových sekvencích MRI. Hranice nádoru se běžně stává linií zesílení kontrastu. Zvětšená oblast je cílem chirurgické léčby. Nedostatek předoperační rozšířené oblasti na pooperační MRI je považován za celkovou totální resekci (GTR). Bylo prokázáno, že rozsah resekce se promítá do celkového přežití (OS) a přežití bez progrese (PFS). I přes resekci klasifikovanou jako GTR dochází často k relapsu v operované oblasti. Lze to vysvětlit přítomností gliomových kmenových buněk v okolní neuronální tkáni. Jsou zodpovědné za časný relaps GBM. Je evidentní, že MRI s kontrastem se stává metodou, která neodhalí správný rozsah resekce s relevantní citlivostí tak, aby se prodloužilo PFS a OS. Pozitronová emisní tomografie (PET) je jednou z diagnostických metod, které byly klinicky hodnoceny. PET hodnotí metabolickou poptávku novotvaru po biochemických substrátech. Tato metodika se běžně používá v případě závažnosti solidních nádorů. Nejčastěji se používá fluorodeoxyglukóza (18-FDG). Avšak vysoký metabolismus glukózy v mozku, zejména v šedé hmotě, má 18-FDG omezení v procesu plánování resekce nádoru. Vyšší specificita a senzitivita jsou vyvolány mezi markery včetně aminokyselin, konkrétně 11-C methioninem (11C-MET). U gliomů je pozorován vyšší příjem než ve zdravém mozku. Rozsah zvýšení kontrastu v MRI pokrývá pouze 58 % vyššího metabolismu 11C-MET. Porovnání těchto výsledků s resekcí tumoru mimo oblast zesílení ukazuje na nutnost přesného posouzení navržené metody při rutinním plánování resekce gliomu.

Současná literatura postrádá vysoce kvalitní výzkum týkající se této problematiky. Místo toho lze nalézt články týkající se resekce gliomu za GTR. Operace je omezena na resekci mozkové oblasti s nesprávným signálem v sekvenci FLAIR, s podezřením na přítomnost gliomových kmenových buněk. Popsaná technika umožňuje prodloužit PFS o cca 2 měsíce. V tomto případě je resekce založena hlavně na sekvenci FLAIR, která neurčuje přítomnost novotvaru v ní. Fúze snímků MRI a MET-PET by umožnila naplánovat resekci tak, aby pokryla oblast nesprávně zvýšeného vychytávání markerů.