Anvendelse av MET-PET i fusjon med MR i behandling av Glioblastoma Multiforme (TYR-GLIO)

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) er den vanligste primære neoplasmen i hjernen hos voksne. Samtidig er det den mest aggressive av alle primære hjernesvulster. Til tross for behandlingen er utfallet i denne pasientgruppen dårlig. Ved optimal behandling varierer den estimerte medianen for overlevelse mellom 12 og 16 måneder. Den nåværende behandlingsstandarden omfatter brutto total reseksjon med de bevarte nevrologiske funksjonene og posoperativ behandling i henhold til Stupps protokoll (fraksjonert strålebehandling på 60 Gy dose og kjemoterapi med Temozolamid).

Årlig er forekomsten av GBM 5/100.000 av befolkningen. I følge National Tumor Registry gikk 2494 mennesker ned til den ondartede neoplasmatiske hjernesykdommen klassifisert som C71 (ICD-10) i 2020. Evalueringen indikerer at det er 600 nye pasienter med diagnosen GBM. Sykdommen blir den 9. dødsårsaken blant menn og den 13. blant kvinner. Toppen av forekomst vises i det femte tiåret av livet og angår den mest produktive befolkningen. Ledelsen omfavner rutinemessig planleggingen av reseksjonsoperasjonen basert på preoperativ magnetisk resonansundersøkelse (MRI) med kontrast. Det vanlige bildet av svulsten gjør det mulig å sette den foreløpige diagnosen med den høye sannsynlighetsraten. GBM oppstår som den forsterkede svulsten med den sentrale nekrosen og det perifere hjerneødemet synlig i T2- og Flair-sekvenser av MR. Vanligvis blir grensen til svulsten linjen for kontrastforsterkning. Forbedringsområdet er målet for kirurgisk behandling. Mangelen på det preoperative forsterkede området i postoperativ MR antas som brutto total reseksjon (GTR). Det er bevist at rekkevidden av reseksjonen oversettes til total overlevelse (OS) og progresjonsfri overlevelse (PFS). Til tross for reseksjonen klassifisert som GTR oppstår ofte tilbakefall i det opererte området. Det kan forklares med tilstedeværelsen av gliomstamcellene i det omkringliggende nevronvevet. De er ansvarlige for tidlig tilbakefall av GBM. Spesielt er det tydelig at MR med kontrast blir metoden som ikke avslører riktig rekkevidde for reseksjon med relevant følsomhet for å utvide PFS og OS. Positronemisjonstomografi (PET) er en av de diagnostiske metodene som er klinisk evaluert. PET vurderer den metabolske etterspørselen til neoplasma for de biokjemiske substratene. Denne metoden brukes ofte i tilfelle alvorlighetsgraden av solide svulster. Fluorodeoksyglukose (18-FDG) er den mest brukte. Men den høye metabolismen av glukose i hjernen, spesielt i den grå substansen, har 18-FDG begrensningene i prosessen med planlegging av tumorreseksjonen. Jo høyere spesifisitet og sensitivitet fremkalles blant markørene inkludert aminosyrer, spesielt 11-C metionin (11C-MET). Innenfor gliomene observeres høyere opptak enn i den friske hjernen. Omfanget av kontrastforsterkning i MR dekker bare 58 % av den høyere 11C-MET-metabolismen. Sammenligning av disse resultatene med en tumorreseksjon utenfor forbedringsområdet, indikerer nødvendigheten av den nøyaktige vurderingen av den foreslåtte metoden i rutineplanleggingen av gliomreseksjonen.

Den nåværende litteraturen mangler forskning av høy kvalitet om dette problemet. Artiklene om gliomreseksjonen utover GTR kan bli funnet i stedet. Operasjonen er begrenset til reseksjon av hjerneområde med feil signal i FLAIR-sekvensen, mistenkt for tilstedeværelse av gliomstamceller. Den beskrevne teknikken gjør det mulig å forlenge PFS med ca. 2 måneder. I så fall er reseksjonen hovedsakelig basert på FLAIR-sekvensen som ikke bestemmer tilstedeværelsen av neoplasma deri. Fusjonen av MR- og MET-PET-bildene ville tillate å planlegge reseksjonen for å dekke området med feil økt markøropptak.