Anwendung von MET-PET in Fusion mit MRT bei der Behandlung von Glioblastoma multiforme (TYR-GLIO)

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) ist die häufigste primäre Neoplasie des Gehirns bei Erwachsenen. Gleichzeitig ist es der aggressivste aller primären Hirntumoren. Trotz der Behandlung ist das Ergebnis bei dieser Patientengruppe schlecht. Bei optimaler Therapie liegt die geschätzte mittlere Überlebenszeit zwischen 12 und 16 Monaten. Der derzeitige Behandlungsstandard umfasst die makroskopische Totalresektion unter Erhalt der neurologischen Funktionen und die postoperative Behandlung nach dem Stupp-Protokoll (fraktionierte Strahlentherapie mit einer Dosis von 60 Gy und Chemotherapie mit Temozolamid).

Jährlich beträgt die Inzidenzrate von GBM 5/100.000 der Bevölkerung. Nach Angaben des Nationalen Tumorregisters erkrankten im Jahr 2020 2494 Menschen an der bösartigen neoplasmatischen Erkrankung des Gehirns, klassifiziert als C71 (ICD-10). Die Auswertung zeigt, dass es sich um 600 neue Patienten mit der Diagnose GBM handelt. Die Krankheit ist die neunte Todesursache bei Männern und die 13. bei Frauen. Der Höhepunkt der Inzidenz tritt im 5. Lebensjahrzehnt auf und betrifft die produktivste Bevölkerung. Die Planung der Resektionsoperation erfolgt routinemäßig durch das Management auf Basis der präoperativen Magnetresonanzuntersuchung (MRT) mit Kontrastmittel. Das gemeinsame Bild des Tumors ermöglicht es, mit hoher Wahrscheinlichkeit eine vorläufige Diagnose zu stellen. Das GBM tritt als verstärkter Tumor auf, wobei die zentrale Nekrose und das umlaufende Hirnödem in den T2- und Flair-Sequenzen der MRT sichtbar sind. Im Allgemeinen wird die Grenze des Tumors zur Linie der Kontrastverstärkung. Der vergrößerte Bereich ist das Ziel der chirurgischen Behandlung. Das Fehlen des präoperativ vergrößerten Bereichs im postoperativen MRT wird als Bruttototalresektion (GTR) angenommen. Es wurde nachgewiesen, dass sich die Reichweite der Resektion auf das Gesamtüberleben (OS) und das progressionsfreie Überleben (PFS) auswirkt. Trotz der als GTR klassifizierten Resektion kommt es häufig zu einem Rückfall im operierten Bereich. Dies kann durch das Vorhandensein der Gliomstammzellen im umgebenden neuronalen Gewebe erklärt werden. Sie sind für den frühen Rückfall von GBM verantwortlich. Insbesondere ist es offensichtlich, dass die MRT mit Kontrastmittel die Methode ist, die nicht den richtigen Resektionsbereich mit der relevanten Empfindlichkeit aufdeckt, um PFS und OS zu verlängern. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine der klinisch evaluierten Diagnosemethoden. PET beurteilt den metabolischen Bedarf des Neoplasmas an den biochemischen Substraten. Diese Methode wird üblicherweise bei der Schwere solider Tumoren eingesetzt. Am häufigsten wird Fluordesoxyglucose (18-FDG) verwendet. Der hohe Glukosestoffwechsel im Gehirn, insbesondere in der grauen Substanz, führt jedoch zu Einschränkungen bei der Planung der Tumorresektion. Die höhere Spezifität und Sensitivität wird bei den Markern hervorgerufen, zu denen Aminosäuren gehören, insbesondere 11-C-Methionin (11C-MET). Innerhalb der Gliome ist eine höhere Aufnahme zu beobachten als im gesunden Gehirn. Der Bereich der Kontrastverstärkung im MRT deckt nur 58 % des höheren 11C-MET-Metabolismus ab. Der Vergleich dieser Ergebnisse mit einer Tumorresektion außerhalb des Enhancement-Bereichs zeigt die Notwendigkeit einer genauen Beurteilung der vorgeschlagenen Methode bei der routinemäßigen Planung der Gliomresektion.

In der aktuellen Literatur mangelt es an qualitativ hochwertiger Forschung zu diesem Thema. Stattdessen finden Sie die Artikel zur Gliomresektion außerhalb der GTR. Die Operation beschränkt sich auf die Resektion des Gehirnbereichs mit dem falschen Signal in der FLAIR-Sequenz, bei dem der Verdacht auf das Vorhandensein von Gliomstammzellen besteht. Die beschriebene Technik ermöglicht eine Verlängerung des PFS um etwa 2 Monate. In diesem Fall basiert die Resektion hauptsächlich auf der FLAIR-Sequenz, die nicht das Vorhandensein des Neoplasmas darin bestimmt. Die Fusion der MRT- und MET-PET-Bilder würde es ermöglichen, die Resektion so zu planen, dass der Bereich mit fälschlicherweise erhöhter Markeraufnahme abgedeckt wird.