Применение МЕТ-ПЭТ в сочетании с МРТ при лечении мультиформной глиобластомы

Мультиформная глиобластома (ГБМ IV ВОЗ) — наиболее распространенное первичное новообразование головного мозга у взрослых. Одновременно это самая агрессивная из всех первичных опухолей головного мозга. Несмотря на лечение, исход у этой группы пациентов плохой. В случае оптимальной терапии расчетная медиана выживаемости колеблется от 12 до 16 месяцев. Современный стандарт лечения включает тотальную резекцию с сохранением неврологических функций и послеоперационное ведение по протоколу Ступпа (фракционная лучевая терапия в дозе 60 Гр и химиотерапия темозоламидом).

Ежегодно заболеваемость ГБМ составляет 5/100 000 населения. По данным Национального реестра опухолей, в 2020 году 2494 человека заболели злокачественным новообразованием головного мозга, классифицированным как C71 (МКБ-10). Оценка показывает, что это 600 новых пациентов с диагнозом ГБМ. Заболевание становится 9-й причиной смертности среди мужчин и 13-й среди женщин. Пик заболеваемости приходится на 5-е десятилетие жизни и касается наиболее продуктивного населения. Планирование резекционной операции обычно осуществляется на основе предоперационного магнитно-резонансного исследования (МРТ) с контрастированием. Общее изображение опухоли позволяет с высокой вероятностью поставить предварительный диагноз. ГБМ возникает как увеличенная опухоль с центральным некрозом и периферическим отеком мозга, видимым на Т2 и последовательностях Флэра МРТ. Обычно границей опухоли становится линия контрастного усиления. Увеличенная зона является целью хирургического лечения. Отсутствие предоперационной расширенной зоны на послеоперационной МРТ принимается за общую тотальную резекцию (ГТР). Доказано, что от объема резекции зависит общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Несмотря на классификацию резекции как ГТР, часто возникают рецидивы в прооперированной зоне. Это можно объяснить наличием стволовых клеток глиомы в окружающей нейрональной ткани. Они несут ответственность за ранний рецидив ГБМ. Примечательно, что очевидно, что МРТ с контрастированием становится методом, который не позволяет выявить правильный диапазон резекции с соответствующей чувствительностью для увеличения ВБП и ОВ. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является одним из методов диагностики, прошедших клиническую апробацию. ПЭТ оценивает метаболическую потребность новообразования в биохимических субстратах. Эта методология обычно используется в случае тяжести солидных опухолей. Наиболее часто используется фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ). Однако высокий метаболизм глюкозы в мозге, особенно в сером веществе, 18-ФДГ имеет ограничение в процессе планирования резекции опухоли. Более высокая специфичность и чувствительность выявлена ​​среди маркеров, включающих аминокислоты, в частности 11-С-метионин (11С-МЕТ). В глиомах наблюдается более высокое поглощение, чем в здоровом мозге. Диапазон контрастного усиления при МРТ охватывает лишь 58% метаболизма высшего 11С-МЕТ. Сравнение этих результатов с резекцией опухоли за пределами зоны усиления свидетельствует о необходимости точной оценки предлагаемого метода при рутинном планировании резекции глиомы.

В современной литературе отсутствуют качественные исследования по этому вопросу. Вместо этого можно найти статьи, посвященные резекции глиомы за пределами GTR. Операция ограничивается резекцией участка мозга с неверным сигналом в последовательности FLAIR, подозреваемого в наличии стволовых клеток глиомы. Описанная методика позволяет продлить ВБП примерно на 2 месяца. В этом случае резекция базируется преимущественно на FLAIR-последовательности, которая не определяет наличие в ней новообразования. Объединение изображений МРТ и МЕТ-ПЭТ позволит спланировать резекцию так, чтобы покрыть область неправильно повышенного поглощения маркера.