Application du MET-PET en fusion avec l'IRM dans le traitement du glioblastome multiforme (TYR-GLIO)

Le glioblastome multiforme (GBM IV OMS) est la tumeur cérébrale primaire la plus courante chez l'adulte. En même temps, c’est la plus agressive de toutes les tumeurs cérébrales primitives. Malgré le traitement, les résultats dans ce groupe de patients sont médiocres. En cas de traitement optimal, la médiane de survie estimée se situe entre 12 et 16 mois. Le standard de traitement actuel englobe la résection totale globale avec les fonctions neurologiques préservées et la prise en charge posopératoire selon le protocole de Stupp (radiothérapie fractionnée d'une dose de 60 Gy et chimiothérapie au Témozolamide).

Chaque année, le taux d'incidence du GBM est de 5/100 000 habitants. Selon le Registre national des tumeurs, 2 494 personnes ont contracté une maladie néoplasmatique maligne du cerveau classée C71 (ICD-10) en 2020. L'évaluation indique qu'il s'agit de 600 nouveaux patients avec le diagnostic de GBM. La maladie devient la 9ème cause de décès chez les hommes et la 13ème chez les femmes. Le pic d'incidence apparaît dans la 5ème décennie de la vie et concerne la population la plus productive. En routine, la prise en charge prévoit la planification de la chirurgie de résection sur la base de l'examen préopératoire par résonance magnétique (IRM) avec contraste. L'image commune de la tumeur permet de poser le diagnostic préliminaire avec une probabilité élevée. Le GBM se présente sous la forme d'une tumeur rehaussée avec une nécrose centrale et un œdème cérébral circonférentiel visible dans les séquences T2 et Flair de l'IRM. Généralement, le bord de la tumeur devient la ligne de rehaussement de contraste. La zone améliorée est l’objectif du traitement chirurgical. L'absence de zone d'amélioration préopératoire dans l'IRM postopératoire est considérée comme la résection totale brute (GTR). Il a été prouvé que l'étendue de la résection se traduit par la survie globale (OS) et la survie sans progression (PFS). Malgré la résection classée GTR, des rechutes dans la zone opérée surviennent souvent. Cela peut s’expliquer par la présence de cellules souches de gliomes dans le tissu neuronal environnant. Ils sont responsables de la rechute précoce du GBM. Il est notamment évident que l'IRM avec contraste devient la méthode qui ne révèle pas la plage de résection appropriée avec la sensibilité appropriée afin d'étendre la SSP et la SG. La tomographie par émission de positons (TEP) est l'une des méthodes de diagnostic ayant été évaluées cliniquement. La TEP évalue la demande métabolique du néoplasme en substrats biochimiques. Cette méthodologie est couramment utilisée en cas de gravité des tumeurs solides. Le fluorodésoxyglucose (18-FDG) est le plus fréquemment utilisé. Cependant, le métabolisme élevé du glucose dans le cerveau, en particulier dans la substance grise, le 18-FDG, présente des limites dans le processus de planification de la résection tumorale. La spécificité et la sensibilité les plus élevées sont obtenues parmi les marqueurs, notamment les acides aminés, en particulier la méthionine 11-C (11C-MET). Dans les gliomes, l'absorption est plus élevée que dans le cerveau sain. La plage de rehaussement de contraste en IRM ne couvre que 58 % du métabolisme supérieur du 11C-MET. La comparaison de ces résultats avec une résection tumorale au-delà de la zone de rehaussement indique la nécessité d'une évaluation précise de la méthode proposée dans la planification de routine de la résection du gliome.

La littérature actuelle manque de recherches de haute qualité sur cette question. Les articles concernant la résection des gliomes au-delà du GTR peuvent être consultés à la place. L'intervention chirurgicale se limite à la résection de la zone cérébrale avec un signal incorrect dans la séquence FLAIR, suspectée de présence de cellules souches de gliome. La technique décrite permet de prolonger la SSP d'environ 2 mois. Dans ce cas, la résection repose principalement sur la séquence FLAIR qui ne détermine pas la présence du néoplasme à l'intérieur. La fusion des images IRM et MET-PET permettrait de planifier la résection de manière à couvrir la zone de fixation de marqueurs incorrectement augmentée.