MET-PET:n käyttö fuusiossa MRI:n kanssa Glioblastoma Multiformen hoidossa

Glioblastoma multiforme (GBM IV WHO) on yleisin, primaarinen aivojen kasvain aikuisilla. Samalla se on aggressiivisin kaikista primaarisista aivokasvaimista. Hoidosta huolimatta tulos tässä potilasryhmässä on huono. Optimaalisen hoidon tapauksessa arvioitu eloonjäämismediaani vaihtelee 12 ja 16 kuukauden välillä. Nykyinen hoitostandardi kattaa kokonaisresektion, jossa on säilyneet neurologiset toiminnot, ja postoperatiivisen hoidon Stuppin protokollan mukaisesti (fraktioitu sädehoito 60 Gy:n annoksella ja kemoterapia Temozolamidilla).

GBM:n ilmaantuvuus on vuosittain 5/100 000 väestöstä. Kansallisen kasvainrekisterin mukaan 2 494 ihmistä sairastui C71-luokkaan (ICD-10) luokiteltuun pahanlaatuiseen aivosairauteen vuonna 2020. Arviointi osoittaa, että kyseessä on 600 uutta potilasta, joilla on GBM-diagnoosi. Taudista tulee miesten 9. ja naisten 13. kuolinsyy. Ilmaantuvuuden huippu ilmaantuu viidennellä elämän vuosikymmenellä ja koskee tuottavinta väestöä. Rutiininomaisesti johto käsittää leikkausleikkauksen suunnittelun, joka perustuu preoperatiiviseen magneettiresonanssitutkimukseen (MRI) kontrastin kanssa. Yhteinen kuva kasvaimesta mahdollistaa alustavan diagnoosin tekemisen suurella todennäköisyydellä. GBM esiintyy lisääntyneenä kasvaimena, jonka keskusnekroosi ja kehämäinen aivojen turvotus näkyvät MRI:n T2- ja Flair-sekvensseissä. Yleensä kasvaimen rajasta tulee kontrastin lisäyksen linja. Tehostettu alue on kirurgisen hoidon tavoitteena. Leikkauksen jälkeisen MRI:n preoperatiivisen tehostetun alueen puuttuminen oletetaan kokonaisresektioksi (GTR). On osoitettu, että resektion laajuus tarkoittaa kokonaiseloonjäämistä (OS) ja etenemisvapaata eloonjäämistä (PFS). GTR:ksi luokitellusta resektiosta huolimatta uusiutumista leikatulla alueella tapahtuu usein. Se voidaan selittää gliooman kantasolujen läsnäololla ympäröivässä hermosolukudoksessa. He ovat vastuussa GBM:n varhaisesta uusiutumisesta. Erityisesti on ilmeistä, että MRI:stä kontrastilla tulee menetelmä, joka ei paljasta oikeaa resektioaluetta asianmukaisella herkkyydellä PFS:n ja OS:n pidentämiseksi. Positroniemissiotomografia (PET) on yksi kliinisesti arvioiduista diagnostisista menetelmistä. PET arvioi kasvaimen metabolisen tarpeen biokemiallisille substraateille. Tätä menetelmää käytetään yleisesti kiinteiden kasvainten vakavuuden tapauksessa. Fluorodeoksiglukoosi (18-FDG) on yleisimmin käytetty. Kuitenkin korkea glukoosin aineenvaihdunta aivoissa, erityisesti harmaassa aineessa, 18-FDG rajoittaa kasvaimen resektion suunnitteluprosessia. Korkeampi spesifisyys ja herkkyys ilmaistaan ​​merkkiaineista, mukaan lukien aminohapot, erityisesti 11-C-metioniini (11C-MET). Glioomissa havaitaan korkeampi imeytyminen kuin terveissä aivoissa. MRI:n kontrastin tehostuksen alue kattaa vain 58 % korkeammasta 11C-MET-aineenvaihdunnasta. Näiden tulosten vertaaminen kasvaimen resektioon vahvistusalueen ulkopuolella osoittaa, että ehdotetun menetelmän tarkka arviointi on välttämätöntä glioomaresektion rutiinisuunnittelussa.

Nykyisestä kirjallisuudesta puuttuu laadukas tutkimus aiheesta. GTR:n ulkopuolella tapahtuvaa gliooman resektiota koskevat artikkelit löytyvät sen sijaan. Leikkaus rajoittuu aivoalueen resektioon, jossa FLAIR-sekvenssissä on virheellinen signaali, jota epäillään gliooman kantasolujen esiintymisestä. Kuvattu tekniikka mahdollistaa PFS:n pidentämisen noin 2 kuukaudella. Tällöin resektio perustuu pääasiassa FLAIR-sekvenssiin, joka ei määritä kasvaimen esiintymistä siinä. MRI- ja MET-PET-kuvien yhdistäminen mahdollistaisi resektion suunnittelun niin, että se kattaisi väärin lisääntyneen markkerin oton.