Aplicación de MET-PET en fusión con resonancia magnética en el tratamiento del glioblastoma multiforme (TYR-GLIO)

El glioblastoma multiforme (GBM IV OMS) es la neoplasia cerebral primaria más común en los adultos. Al mismo tiempo, es el más agresivo de todos los tumores cerebrales primarios. A pesar del tratamiento, el resultado en ese grupo de pacientes es malo. En el caso de la terapia óptima, la mediana estimada de supervivencia oscila entre 12 y 16 meses. El estándar actual de tratamiento abarca la resección total macroscópica con las funciones neurológicas preservadas y el manejo posoperatorio según el protocolo de Stupp (radioterapia fraccionada en dosis de 60 Gy y quimioterapia con temozolamida).

Anualmente la tasa de incidencia de GBM es de 5/100.000 habitantes. Según el Registro Nacional de Tumores, 2494 personas padecieron la enfermedad neoplásica maligna del cerebro clasificada como C71 (CIE-10) en 2020. La evaluación indica que se trata de 600 nuevos pacientes con el diagnóstico de GBM. La enfermedad se convierte en la novena causa de muerte entre los hombres y la decimotercera entre las mujeres. El pico de incidencia aparece en la quinta década de la vida y afecta a la población más productiva. Rutinariamente el manejo abarca la planificación de la cirugía de resección basada en la investigación de resonancia magnética (MRI) preoperatoria con contraste. La imagen común del tumor permite realizar un diagnóstico preliminar con una alta probabilidad. El GBM se presenta como un tumor realzado con necrosis central y edema cerebral circunferencial visible en las secuencias T2 y Flair de MRI. Comúnmente, el borde del tumor se convierte en la línea de realce del contraste. La zona realzada es el objetivo del tratamiento quirúrgico. La falta del área realzada preoperatoria en la resonancia magnética posoperatoria se asume como resección total bruta (GTR). Se ha demostrado que el alcance de la resección se traduce en la supervivencia general (SG) y la supervivencia libre de progresión (SSP). A pesar de la resección clasificada como GTR, a menudo se producen recaídas en la zona operada. Puede explicarse por la presencia de células madre de glioma en el tejido neuronal circundante. Son responsables de la recaída temprana del GBM. En particular, es evidente que la resonancia magnética con contraste se convierte en el método que no revela el rango de resección adecuado con la sensibilidad relevante para extender la SSP y la SG. La tomografía por emisión de positrones (PET) es uno de los métodos de diagnóstico más evaluados clínicamente. La PET evalúa la demanda metabólica de la neoplasia de sustratos bioquímicos. Esa metodología se utiliza comúnmente en caso de gravedad de los tumores sólidos. La fluorodesoxiglucosa (18-FDG) es la más utilizada. Sin embargo, el alto metabolismo de la glucosa en el cerebro, particularmente en la materia gris, 18-FDG tiene una limitación en el proceso de planificación de la resección del tumor. La mayor especificidad y sensibilidad se obtienen entre los marcadores que incluyen aminoácidos, en particular 11-C metionina (11C-MET). En los gliomas se observa una mayor captación que en el cerebro sano. El rango de realce del contraste en la resonancia magnética cubre sólo el 58% del metabolismo superior del 11C-MET. La comparación de estos resultados con una resección del tumor más allá del área de realce indica la necesidad de una evaluación precisa del método propuesto en la planificación de rutina de la resección del glioma.

El cuerpo de literatura actual carece de investigaciones de alta calidad sobre ese tema. En su lugar se pueden encontrar los artículos sobre la resección de gliomas más allá del GTR. La cirugía se limita a la resección del área del cerebro con señal incorrecta en la secuencia FLAIR, sospechosa de la presencia de células madre de glioma. La técnica descrita permite prolongar la SSP durante aproximadamente 2 meses. En ese caso la resección se basa principalmente en la secuencia FLAIR que no determina la presencia de la neoplasia en la misma. La fusión de las imágenes de MRI y MET-PET permitiría planificar la resección de manera que cubra el área de captación incorrectamente aumentada del marcador.