Zastosowanie MET-PET w połączeniu z MRI w leczeniu glejaka wielopostaciowego (TYR-GLIO)

Glejak wielopostaciowy (GBM IV WHO) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem mózgu u osób dorosłych. Jednocześnie jest to najbardziej agresywny ze wszystkich pierwotnych guzów mózgu. Pomimo leczenia wyniki leczenia w tej grupie chorych są słabe. W przypadku terapii optymalnej szacowana mediana przeżycia waha się od 12 do 16 miesięcy. Obecny standard leczenia obejmuje całkowitą resekcję całkowitą z zachowaniem funkcji neurologicznych oraz postępowanie pooperacyjne według protokołu Stuppa (radioterapia frakcjonowana w dawce 60 Gy i chemioterapia temozolamidem).

Roczna zapadalność na GBM wynosi 5/100 000 populacji. Według Krajowego Rejestru Nowotworów w 2020 roku na nowotwór złośliwy mózgu sklasyfikowany jako C71 (ICD-10) zachorowały 2494 osoby. Z oceny wynika, że ​​jest to 600 nowych pacjentów z rozpoznaniem GBM. Choroba ta staje się 9. przyczyną zgonów wśród mężczyzn i 13. wśród kobiet. Szczyt zachorowań przypada na 5. dekadę życia i dotyczy najbardziej produktywnej populacji. Rutynowo postępowanie obejmuje planowanie operacji resekcji w oparciu o przedoperacyjne badanie rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem. Powszechny obraz guza pozwala na postawienie wstępnej diagnozy z dużym prawdopodobieństwem. GBM występuje jako wzmocniony guz z martwicą centralną i obwodowym obrzękiem mózgu widocznymi w sekwencjach MRI T2 i Flair. Często granica guza staje się linią wzmocnienia kontrastu. Celem leczenia chirurgicznego jest obszar uwydatniony. Brak przedoperacyjnego wzmocnionego obszaru w pooperacyjnym MRI przyjmuje się jako całkowitą resekcję brutto (GTR). Udowodniono, że zasięg resekcji przekłada się na przeżycie całkowite (OS) i przeżycie wolne od progresji (PFS). Pomimo resekcji sklasyfikowanej jako GTR często dochodzi do wznowy w operowanej okolicy. Można to wytłumaczyć obecnością komórek macierzystych glejaka w otaczającej tkance nerwowej. Są odpowiedzialne za wczesny nawrót GBM. Warto zauważyć, że MRI z kontrastem staje się metodą, która nie pozwala na określenie odpowiedniego zakresu resekcji przy odpowiedniej czułości, aby wydłużyć PFS i OS. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest jedną z metod diagnostycznych, która została poddana ocenie klinicznej. PET ocenia zapotrzebowanie metaboliczne nowotworu na substraty biochemiczne. Metodologię tę powszechnie stosuje się w przypadku ciężkości guzów litych. Najczęściej stosowana jest fluorodeoksyglukoza (18-FDG). Jednakże wysoki metabolizm glukozy w mózgu, szczególnie w istocie szarej, 18-FDG stwarza ograniczenia w procesie planowania resekcji guza. Wyższą swoistość i czułość wykazują markery obejmujące aminokwasy, zwłaszcza metioninę 11-C (11C-MET). W obrębie glejaków obserwuje się większy wychwyt niż w zdrowym mózgu. Zakres wzmocnienia kontrastu w MRI obejmuje jedynie 58% wyższego metabolizmu 11C-MET. Porównanie tych wyników z resekcją guza poza obszarem wzmocnienia wskazuje na konieczność precyzyjnej oceny proponowanej metody w rutynowym planowaniu resekcji glejaka.

W obecnym piśmiennictwie brakuje wysokiej jakości badań dotyczących tego zagadnienia. Zamiast tego można znaleźć artykuły dotyczące resekcji glejaka poza GTR. Operacja ogranicza się do wycięcia obszaru mózgu z nieprawidłowym sygnałem w sekwencji FLAIR, podejrzanego o obecność komórek macierzystych glejaka. Opisana technika pozwala wydłużyć PFS o około 2 miesiące. W takim przypadku resekcja opiera się głównie na sekwencji FLAIR, która nie określa obecności w niej nowotworu. Połączenie obrazów MRI i MET-PET umożliwiłoby zaplanowanie resekcji tak, aby pokryć obszar nieprawidłowo zwiększonego wychwytu markera.