Peau o le Vasa: PILI ライフスタイル プログラム (PLP) + 健康の社会的決定要因 (SDOH) の介入と SDOH 対策の適応の有効性と実現可能性の分析 パイロット研究

私たちのターゲット集団は、ポリネシア (例: ハワイ、サモア、トンガ)、メラネシア (例: フィジー)、およびミクロネシア (例: グアム、チューク) の原住民の子孫として定義されるハワイ先住民および太平洋諸島民 (NHPI) です。 、マーシャル諸島）。 彼らの米国との歴史は、アメリカインディアンやアラスカ先住民の歴史と似ています。 西側諸国との接触以前、NHPI は豊かな文化的伝統を持つ繁栄した社会を持っていました。 接触後、NHPIのコミュニティは感染症によってほぼ絶滅寸前まで破壊され、文化資源や天然資源を搾取され、祖先の土地から追放され、西側のやり方への同化を強制され、立法や強制的な同化政策（すなわち、母語の禁止）によって疎外された。 ）。 その結果、肥満、高血圧（HTN）、2型糖尿病（T2D）、心血管疾患（CVD）などの心臓代謝性疾患が高率に発生しています。 これらの病状は、部分的には、NHPI の伝統的な実践を変え、健康の社会的決定要因 (SDOH) の低下につながった文化的混乱と避難の結果です。 太平洋の植民地化と SDOH の不利な点は、座りっぱなしのライフスタイルとカロリーが高く栄養価の低い食品（加工食品やファストフードなど）の蔓延をもたらしました。これらの食品は、安価で入手しやすく、多くの NHPI と人々の毎日の食事の一部となっています。慢性疾患のリスクに大きく寄与しています。 NHPIsは、非ヒスパニック系白人と比較した場合、肥満、HTN、T2D、およびCVD、ならびに慢性腎臓病の罹患率が高く、これはHTNとT2Dの結果です。 NHPI は、非ヒスパニック系白人やアジア系アメリカ人よりも若い年齢でこれらの症状の多くを発症します。 彼らは、複数の慢性病状を抱えていると診断され、後期またはより重症になる可能性が高く、再入院し、救急治療室や外来サービスを頻繁に利用する可能性が高くなります。 NHPI の平均余命は、非ヒスパニック系白人やアジア系アメリカ人に比べて最も短い (10 年近く低い)。

NHPI における心血管代謝の健康不平等に対処するために、糖尿病予防プログラムのライフスタイル介入 (DPP-LI) が文化的および状況的に適応され、PILI ライフスタイル プログラム (PLP) と呼ばれています。 NHPI コミュニティの関与に基づいて、PLP は元の 16 の DPP-LI レッスンを 3 か月にわたって提供される 8 つのレッスンに統合し、コミュニティで特定された 2 つのトピック (つまり、経済的に健康的な食事と医師との会話) をこれらのレッスンに追加しました。 このレッスンでは、健康的な食事、身体活動、時間とストレスの管理を改善するための社会認知理論に基づいた、経験的に裏付けられた戦略（プレート法、刺激制御など）を提供します。 各レッスンで、参加者は SMART (具体的、測定可能、達成可能、関連性、期限付き) 目標を使用して個別の計画を作成します。 文化的な適応には、食事、運動、その他のライフスタイルの例を NHPI に関連させることが含まれます。 PLP は、訓練を受けたコミュニティベースのピア教育者によって、さまざまなタイプの環境でグループ (10 ～ 12 人) に提供されるように設計されています。 グループの規模に応じて、各レッスンは 1 時間から 1.5 時間で実施できます。 3か月のPLPは、心血管代謝疾患を併発する過体重/肥満のNHPIにおいて、体重減少、血圧、身体活動の頻度と機能を改善し、食事性脂肪の摂取を減らすのに効果的であることがわかっています。

SDOH は、人々が生まれ、生活し、学び、働き、遊び、年齢を重ねる条件として定義され、より健康的な行動を採用し維持する能力に影響を与えます。 SDOH は、心臓代謝関連疾患のリスクにおける不公平かつ回避可能な差異を生み出す根本的な要因です。 これらには、収入、食糧安全保障、社会規範、人種差別、言語と読み書き能力が含まれます。 NHPI は、より健康的なライフスタイルや質の高い医療へのアクセスの障壁となる SDOH の多くの欠点に直面しています。 2020年米国国勢調査によると、NHPIの22.7%が連邦貧困水準以下で暮らしており、非ヒスパニック系白人の10.3%と6.3%と比較して、9.1%が無保険であった。 NHPI は、補足栄養支援プログラム (SNAP) および女性乳児および児童 (WIC) の受益者として多くを占めています。 非ヒスパニック系白人と比較して、NHPI の間では食糧不安が 3 倍も深刻です。 学歴に関しては、米国全体の学生の 37% に比べて、NHPI のうち大学の学位を取得しているのは 24% のみです。経済的安定、物理的および近隣環境、教育、食糧など、NHPI が直面する主要な SDOH の課題はすでに特定されています。 、コミュニティと社会的背景、医療システム。 PLP のようなライフスタイル介入が SDOH 障壁に対処するように適応されれば、より健康的な行動の採用と維持に対する長期的な効果を向上させることができます。

CHW は、最前線の公衆衛生従事者および信頼できる地域リソースとして機能し、心血管代謝関連の介入をさまざまな環境に効果的に普及させ、実施することができます。 CHW が地域社会と築いている信頼関係により、CHW は保健サービスや社会サービスと地域社会との間の連絡、リンク、仲介役として機能し、サービスへのアクセスを促進し、これらのサービスの質と文化的および言語的能力を向上させることができます。 NHPI コミュニティの健康ニーズへの対応に関しては、NHPI CHW は心血管代謝の健康成果とその社会的決定要因を改善するための効果的な介入を提供できる独自の立場にあります。 NHPI CHW の研究では、リスクのある NHPI に対して心臓代謝疾患の一次および二次予防のための介入を効果的に提供できることが示されています。 たとえば、過体重/肥満、T2D 患者のヘモグロビン A1c (HbA1c)、および制御されていない HTN 患者の血圧コントロールを改善するために、文化に合わせたライフスタイル介入を提供するのに効果的です。 アジア系アメリカ人とNHPIのCHWプログラムに関する2015年の体系的レビューの著者らは、これらのコミュニティのCHWは、文化的および言語的にカスタマイズされた疾病管理戦略とピアサポートを提供する独自の立場にあるため、サービスが十分に受けられていないコミュニティの成果を改善する上で重要な役割を果たしていると結論付けた。 彼らはまた、アジア系アメリカ人およびNHPIコミュニティにおけるCHWのコアコンピテンシーに基づくトレーニングの文書化と評価の取り組みを強化する必要があることも発見した。

したがって、このプロジェクトでは、3 か月の PLP + SDOH カリキュラムの有効性をテストします。 SDOH コンポーネントを追加して PLP を強化します。 以下は、教訓と潜在的な SDOH 活動のリストです。 ただし、具体的なアクティビティはグループの参加者と CHW によって異なる場合があります。

PLP レッスン: ライフスタイルの変化の利点;目標を設定する。モチベーションを維持する方法。

PLP の教訓: アクティブであること。安全に運動する。脂肪を減らすための3つの方法。 PLP レッスン: 動きましょう。進捗状況の追跡。デブ探偵になる（隠れたデブを見つける）;筋肉を動かしましょう。

PLP レッスン: プレート法による健康的な食事。健康的な外食をするための3つの正しい方法;心臓を強くする活動。

SDOH 活動: より健康的な食品へのアクセス - 例: アパート居住者向けに家庭菜園や野菜ボックスを開発するための土地助成プログラムによる訪問。

PLP レッスン: カロリーバランスにヒントを与える。健康的な食事の経済学 (食事計画)。

SDOH 活動: 仕事/キャリア - 例: 就職活動や訓練のサポート。 PLP レッスン: あなたの周りにあるものについて (誘惑との戦い)。ソーシャルキューを有効に活用しましょう。

SDOH 活動: 住宅 - 例: 低所得者向けの家賃/敷金援助に関する地元の住宅当局 (低所得者向け住宅)、住宅協同組合などによる訪問。

PLP レッスン: 問題解決スキル (オプションの探索)。医師との会話（効果的なコミュニケーションのための一般的なスキル）。

SDOH の活動: 法務 - 移民/移住者問題や法的サポート サービスを支援するための現地法律扶助による訪問。

PLP レッスン: ネガティブな思考と感情の管理。ストレスをコントロールする;レッスンの復習。

当社のネットワークから参加する 15 人の経験豊富な CHW が、適格な NHPI に PLP+SDOH を提供します。 自己申告による心臓代謝疾患（前糖尿病/2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、および/または過体重/肥満[BMI ≥ 25]）を持つ18歳以上の10～12人のNHPI（n=160）参加者からなる15コホート]）は登録され、PLP+SDOH 群または待機リスト対照群のいずれかにランダム化されます。 15 のコミュニティ設定それぞれの参加者 10 ～ 12 人のコホートでは、ベースライン評価の直後に 1:1 のランダム化が行われ、コホートごとに 5 ～ 6 名が PLP+SDOH に、5 ～ 6 名が待機リスト制御にランダム化されます。 全体として、80 人の参加者が PLP+SDOH にランダムに割り当てられ、80 人が順番待ちリストのコントロールに割り当てられます。 パイロットRCTを実施し、PLP+SDOHを導入していきます。 PLP+SDOH にランダムに割り当てられた参加者は、訓練を受けた CHW による介入を直ちに受けます。 無作為にコントロール対象に選ばれた人々は、介入アームが進行している間、私たちから何も受け取らない。