Peau o le Vasa : Analyse de l'efficacité et de la faisabilité du programme PILI Lifestyle (PLP) + intervention sur les déterminants sociaux de la santé (SDOH) et étude pilote sur l'adaptation des mesures SDOH

Nos populations cibles sont les autochtones hawaïens et les insulaires du Pacifique (NHPI), définis comme les descendants des peuples originaux de Polynésie (par exemple, Hawai'i, Sāmoa et Tonga), de Mélanésie (par exemple, Fidji) et de Micronésie (par exemple, Guam, Chuuk). , et Îles Marshall). Leur histoire avec les États-Unis est parallèle à celle des Indiens d’Amérique et des autochtones de l’Alaska. Avant l’arrivée de l’Occident, les NHPI possédaient des sociétés prospères dotées de riches traditions culturelles. Après le contact, les communautés NHPI ont été décimées jusqu'à la quasi-extinction par des maladies infectieuses, exploitées pour leurs ressources culturelles et naturelles, déplacées de leurs terres ancestrales, forcées de s'assimiler aux méthodes occidentales et marginalisées par des actes législatifs et des politiques d'assimilation obligatoire (c'est-à-dire l'interdiction de la langue maternelle). ). Les conséquences ont été des taux élevés de maladies cardiométaboliques, telles que l'obésité, l'hypertension (HTN), le diabète de type 2 (DT2) et les maladies cardiovasculaires (MCV). Ces conditions médicales sont, en partie, le résultat de perturbations culturelles et de déplacements qui ont modifié les pratiques traditionnelles du NHPI et conduit à de mauvais déterminants sociaux de la santé (SDOH). La colonisation du Pacifique et les désavantages SDOH ont conduit à la prolifération de modes de vie sédentaires et d'aliments riches en calories et pauvres en nutriments (par exemple, les aliments transformés et les fast-foods) qui étaient peu coûteux, accessibles et font désormais partie du régime alimentaire quotidien de nombreux NHPI et un grand contributeur à leur risque de maladie chronique. Les NHPI ont des taux plus élevés d'obésité, de HTN, de DT2 et de maladies cardiovasculaires ainsi que de maladie rénale chronique, conséquence du HTN et du DT2, par rapport aux Blancs non hispaniques. Les NHPI souffrent d’un grand nombre de ces affections à un âge plus jeune que les Blancs non hispaniques et les Américains d’origine asiatique. Ils sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de maladies chroniques multiples et, à des stades ultérieurs ou plus graves, d'être réadmis à l'hôpital et d'être des utilisateurs fréquents des services d'urgence et des services ambulatoires. Les NHPI ont l’espérance de vie la plus faible (près de dix ans de moins) par rapport aux Blancs non hispaniques et aux Américains d’origine asiatique.

Pour remédier aux inégalités en matière de santé cardiométabolique dans les NHPI, l'intervention sur le mode de vie du programme de prévention du diabète (DPP-LI) a été adaptée culturellement et contextuellement pour eux et a été appelée le programme de style de vie PILI (PLP). Sur la base de l'engagement communautaire du NHPI, le PLP a regroupé les 16 leçons originales du DPP-LI en 8 leçons dispensées sur 3 mois, avec deux sujets supplémentaires identifiés par la communauté ajoutés à ces leçons (c'est-à-dire une alimentation économiquement saine et une discussion avec votre médecin). Les leçons proposent des stratégies empiriques (par exemple, méthode des assiettes, contrôle des stimuli) basées sur la théorie sociale cognitive pour améliorer une alimentation saine, l'activité physique et la gestion du temps et du stress. À chaque leçon, les participants élaborent un plan individualisé utilisant des objectifs SMART (spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et limités dans le temps). Les adaptations culturelles comprenaient la création d'exemples d'alimentation, d'exercice et d'autres modes de vie pertinents pour les INSP. Le PLP a été conçu pour être dispensé en groupe (10 à 12 personnes) par un pair éducateur communautaire formé dans différents types de contextes. Chaque cours peut être dispensé entre 1 heure et 1h30, selon la taille du groupe. Le PLP de 3 mois s'est avéré efficace pour améliorer la perte de poids, la tension artérielle, la fréquence et le fonctionnement de l'activité physique et réduire la consommation de graisses alimentaires chez les NHPI en surpoids/obèses présentant des conditions cardiométaboliques comorbides.

Les SDOH, définis comme les conditions dans lesquelles les gens naissent, vivent, apprennent, travaillent, jouent et vieillissent, affectent la capacité d'une personne à adopter et à maintenir des comportements plus sains. Les SDOH sont des facteurs sous-jacents de différences injustes et évitables dans le risque de maladies liées au métabolisme. Ils comprennent le revenu, la sécurité alimentaire, les normes sociales, la ségrégation, ainsi que la langue et l’alphabétisation. Les NHPI sont confrontés à de nombreux désavantages SDOH qui constituent des obstacles à l’accès à des modes de vie plus sains et à des soins de santé de qualité. Le recensement américain de 2020 montre que 22,7 % des NHPI vivent en dessous du seuil de pauvreté fédéral et que 9,1 % n'étaient pas assurés, contre 10,3 % et 6,3 % des Blancs non hispaniques, respectivement. Les NHPI sont surreprésentés parmi les bénéficiaires du Programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire (SNAP) et des femmes nourrissons et enfants (WIC). L'insécurité alimentaire est 3 fois plus élevée parmi les NHPI que chez les Blancs non hispaniques. En termes de niveau d'éducation, seuls 24 % des NHPI ont un diplôme universitaire, contre 37 % de l'ensemble des étudiants aux États-Unis. Nous avons déjà identifié les principaux défis SDOH auxquels sont confrontés les NHPI, tels que la stabilité économique, l'environnement physique et de quartier, l'éducation, l'alimentation. , le contexte communautaire et social et le système de santé. Si elles sont adaptées pour surmonter les obstacles au SDOH, les interventions liées au mode de vie, comme le PLP, peuvent améliorer leurs effets à long terme sur l'adoption et le maintien de comportements plus sains.

Les ASC, qui font office d’agents de santé publique de première ligne et de ressources communautaires fiables, peuvent diffuser et mettre en œuvre efficacement des interventions liées à la cardiométabolisme dans différents contextes. La relation de confiance que les ASC entretiennent avec les communautés leur permet de servir de liaison, de lien et d'intermédiaire entre les services sanitaires et sociaux et la communauté pour faciliter l'accès aux services et améliorer la qualité et la compétence culturelle et linguistique de ces services. Lorsqu'il s'agit de répondre aux besoins de santé des communautés NHPI, les ASC NHPI sont dans une position unique pour mettre en œuvre des interventions efficaces visant à améliorer les résultats de santé cardiométabolique et leurs déterminants sociaux. Des études sur les ASC NHPI ont montré qu'ils peuvent efficacement mettre en œuvre des interventions de prévention primaire et secondaire des affections cardiométaboliques parmi les NHPI à risque. Par exemple, ils sont efficaces pour proposer des interventions sur le mode de vie adaptées à la culture afin d'améliorer le surpoids/l'obésité, l'hémoglobine A1c (HbA1c) chez les personnes atteintes de DT2 et le contrôle de la pression artérielle chez les personnes atteintes d'HTN non contrôlée. Les auteurs d'une revue systémique de 2015 des programmes d'ASC américains d'origine asiatique et du NHPI ont conclu que les ASC de ces communautés jouent un rôle important dans l'amélioration des résultats pour ces communautés mal desservies, car ils sont dans une position unique pour fournir des stratégies de gestion des maladies et un soutien par les pairs adaptés sur le plan culturel et linguistique. Ils ont également constaté la nécessité d'intensifier les efforts pour documenter et évaluer la formation basée sur les compétences de base des ASC dans les communautés asiatiques-américaines et NHPI.

Ainsi, ce projet testera l'efficacité d'un programme PLP + SDOH de 3 mois. nous améliorerons le PLP en ajoutant un composant SDOH. Voici une liste des leçons et des activités SDOH potentielles. Cependant, l'activité spécifique peut varier en fonction des participants du groupe et de l'ASC.

Leçon PLP : Les avantages du changement de mode de vie ; Fixer des objectifs; Façons de rester motivé.

Leçon PLP : Être actif ; Faire de l'exercice en toute sécurité ; Trois façons de manger moins de gras. Leçon PLP : Bougez ; Suivi des progrès ; Être un gros détective (Trouver les graisses cachées); Bougez ces muscles.

Leçon PLP : Manger sainement avec la méthode de l'assiette ; 3 bonnes façons de manger sainement au restaurant ; Activités de renforcement cardiaque.

Activité SDOH : Accès à des aliments plus sains, par exemple, programme de visite par concession de terres pour développer des jardins familiaux ou des bacs à légumes pour les habitants des appartements.

Leçon PLP : Faites pencher la balance calorique ; Économie d'une alimentation saine (planification des repas).

Activité SDOH : Emploi/Carrière - par exemple, Soutien à la recherche d'emploi et à la formation. Leçon PLP : De ce qui vous entoure (Combattre la tentation) ; Faites en sorte que les signaux sociaux fonctionnent pour vous.

Activité SDOH : Logement - par exemple, visite de l'autorité locale de logement (logement à loyer modique) sur l'aide au loyer/dépôt pour les faibles revenus, coopérative d'habitation, etc.

Leçon PLP : Compétences en résolution de problèmes (exploration des options) ; Parler avec le médecin (compétences générales pour une communication efficace).

Activité SDOH : Juridique : par exemple, visite de l'aide juridique locale pour aider à résoudre les problèmes d'immigration/migrants et les services de soutien juridique.

Leçon PLP : Gérer les pensées et les émotions négatives ; Contrôler le stress ; Révision des leçons.

Quinze ASC expérimentés de notre réseau fourniront le PLP+SDOH aux NHPI éligibles. 15 cohortes de 10 à 12 participants NHPI (n = 160) âgés de ≥ 18 ans présentant un problème cardiométabolique autodéclaré (c.-à-d. pré-diabète/diabète de type 2, hypertension, dyslipidémie et/ou surpoids/obésité [IMC ≥ 25) ]) seront inscrits et randomisés soit dans le bras PLP+SDOH, soit dans le bras témoin de la liste d'attente. Dans des cohortes de 10 à 12 participants dans chacun des 15 milieux communautaires, une randomisation 1 : 1 sera effectuée immédiatement après l'évaluation de base afin que 5 à 6 soient randomisés pour PLP+SDOH et 5 à 6 pour le contrôle de la liste d'attente par cohorte. Au total, 80 participants seront randomisés dans le groupe PLP+SDOH et 80 dans le contrôle de la liste d'attente. Nous mènerons l'ECR pilote et mettrons en œuvre le PLP+SDOH. Les participants randomisés pour PLP+SDOH recevront immédiatement l'intervention d'un ASC qualifié. Les personnes randomisées pour contrôler ne recevront rien de notre part pendant que le bras d'intervention est en cours.