Peau o le Vasa: PILI 라이프스타일 프로그램(PLP) + 건강의 사회적 결정요인(SDOH) 개입 및 SDOH 측정 파일럿 연구의 적응의 효율성 및 타당성 분석

우리의 목표 인구는 폴리네시아(예: 하와이, 사모아, 통가), 멜라네시아(예: 피지) 및 미크로네시아(예: 괌, 추크) 원주민의 후손으로 정의된 하와이 원주민 및 태평양 섬 주민(NHPI)입니다. 및 마샬 군도). 미국과의 그들의 역사는 아메리칸 인디언과 알래스카 원주민의 역사와 유사합니다. 서구와 접촉하기 전에 NHPI는 풍부한 문화적 전통을 지닌 번영하는 사회를 갖고 있었습니다. 접촉 후 NHPI 공동체는 전염병으로 인해 멸종 위기에 처했고, 문화 및 천연 자원이 착취당했으며, 조상의 땅에서 쫓겨나고, 서구 방식으로 동화되도록 강요당했으며, 입법 조치와 강제 동화 정책(예: 모국어 금지)을 통해 소외되었습니다. ). 그 결과 비만, 고혈압(HTN), 제2형 당뇨병(T2D) 및 심혈관 질환(CVD)과 같은 심장 대사 질환의 비율이 높아졌습니다. 이러한 의학적 상태는 부분적으로 NHPI의 전통적인 관행을 바꾸고 건강의 사회적 결정요인(SDOH)을 저하시키는 문화적 혼란과 이주로 인한 결과입니다. 태평양과 SDOH의 불리한 식민지화로 인해 앉아서 생활하는 생활방식과 칼로리가 높고 영양이 부족한 식품(예: 가공식품 및 패스트푸드)이 확산되었습니다. 이러한 식품은 저렴하고 접근 가능하며 많은 NHPI와 국민의 일상 식단의 일부가 되었습니다. 만성 질환 위험에 큰 기여를 합니다. NHPI는 비히스패닉계 백인에 비해 HTN 및 T2D로 인해 비만, HTN, T2D 및 CVD 발병률이 더 높고 만성 신장 질환도 발생합니다. NHPI는 비히스패닉계 백인과 아시아계 미국인보다 더 어린 나이에 이러한 질환을 많이 겪습니다. 그들은 복합 만성 질환으로 진단을 받고 후기 단계나 중증도가 더 높을수록 병원에 재입원하고 응급실과 외래환자 서비스를 자주 이용할 가능성이 더 높습니다. NHPI는 비히스패닉계 백인과 아시아계 미국인에 비해 기대 수명이 가장 낮습니다(거의 10년 더 낮음).

NHPI의 심장대사 건강 불평등을 해결하기 위해 당뇨병 예방 프로그램의 라이프스타일 중재(DPP-LI)가 문화적으로나 상황에 맞게 조정되어 PILI 라이프스타일 프로그램(PLP)이라고 불렸습니다. NHPI 커뮤니티 참여를 기반으로 PLP는 원래의 16개 DPP-LI 강의를 3개월에 걸쳐 제공되는 8개의 강의로 통합했으며, 이러한 강의에 커뮤니티에서 식별한 두 가지 추가 주제(예: 경제적으로 건강한 식습관 및 의사와의 대화)를 추가했습니다. 수업에서는 건강한 식습관, 신체 활동, 시간 및 스트레스 관리를 개선하기 위해 사회 인지 이론을 기반으로 경험적으로 지원되는 전략(예: 플레이트 방법, 자극 제어)을 제공합니다. 각 수업에서 참가자들은 SMART(Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound) 목표를 사용하여 개별화된 계획을 개발합니다. 문화적 적응에는 NHPI와 관련된 음식, 운동 및 기타 생활 방식 사례가 포함되었습니다. PLP는 다양한 환경 유형에 걸쳐 훈련된 커뮤니티 기반 동료 교육자가 그룹(10~12명)으로 진행하도록 설계되었습니다. 각 수업은 그룹 규모에 따라 1시간에서 1.5시간 사이에 진행됩니다. 3개월 PLP는 동반질환이 있는 심장대사 질환이 있는 과체중/비만 NHPI의 체중 감소, 혈압 및 신체 활동 빈도를 개선하고 기능을 향상시키며 식이 지방 소비를 줄이는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

사람들이 태어나고, 살고, 배우고, 일하고, 놀고, 나이 드는 조건으로 정의되는 SDOH는 더 건강한 행동을 채택하고 유지하는 개인의 능력에 영향을 미칩니다. SDOH는 심장 대사 관련 질환의 위험에 있어서 불공평하고 피할 수 있는 차이를 일으키는 근본적인 동인입니다. 여기에는 소득, 식량 안보, 사회적 규범, 인종 차별, 언어 및 읽고 쓰는 능력이 포함됩니다. NHPI는 더 건강한 생활 방식과 양질의 의료 서비스를 받는 데 장애가 되는 많은 SDOH 단점에 직면해 있습니다. 2020년 미국 인구 조사에 따르면 NHPI의 22.7%가 연방 빈곤 수준 이하로 생활하고 있으며 9.1%는 무보험 상태인 반면 비히스패닉계 백인은 각각 10.3% 및 6.3%에 해당합니다. NHPI는 SNAP(보충 영양 지원 프로그램) 및 WIC(여성 영유아 및 아동) 수혜자로 과도하게 대표됩니다. 비히스패닉 백인에 비해 NHPI의 식량 불안은 3배 더 높습니다. 교육 성취 측면에서 NHPI의 24%만이 대학 학위를 갖고 있는 반면 미국 전체 학생의 37%는 대학 학위를 가지고 있습니다. 우리는 이미 경제적 안정성, 물리적 및 이웃 환경, 교육, 식량 등 NHPI가 직면한 주요 SDOH 과제를 확인했습니다. , 지역 사회 및 사회적 맥락, 의료 시스템. SDOH 장벽을 해결하도록 조정된 경우 PLP와 같은 생활 방식 개입은 더 건강한 행동을 채택하고 유지하는 데 대한 장기적인 효과를 향상시킬 수 있습니다.

최전선 공중 보건 종사자이자 신뢰할 수 있는 지역 사회 자원으로 활동하는 CHW는 다양한 환경에서 심장 대사 관련 개입을 효과적으로 전파하고 구현할 수 있습니다. CHW가 지역사회와 갖는 신뢰 관계를 통해 보건 및 사회 서비스와 지역사회 간의 연락원, 연결 및 중개자 역할을 하여 서비스에 대한 접근을 촉진하고 이러한 서비스의 품질과 문화적, 언어적 역량을 향상시킬 수 있습니다. NHPI 지역사회의 건강 요구 사항을 해결하는 데 있어 NHPI CHW는 심장 대사 건강 결과와 사회적 결정 요인을 개선하기 위한 효과적인 개입을 제공할 수 있는 독보적인 위치에 있습니다. NHPI CHW에 대한 연구에 따르면 위험에 처한 NHPI의 심장 대사 질환에 대한 1차 및 2차 예방을 위한 중재를 효과적으로 제공할 수 있는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 과체중/비만, 제2형 당뇨병 환자의 헤모글로빈 A1c(HbA1c), 조절되지 않는 고혈압 환자의 혈압 조절을 개선하기 위해 문화적으로 맞춤화된 생활 방식 중재를 제공하는 데 효과적입니다. 아시아계 미국인 및 NHPI CHW 프로그램에 대한 2015년 체계적 검토의 저자는 이러한 지역 사회의 CHW가 문화적, 언어적으로 맞춤화된 질병 관리 전략과 동료 지원을 제공할 수 있는 고유한 위치에 있기 때문에 이러한 소외된 지역 사회의 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 한다고 결론지었습니다. 그들은 또한 아시아계 미국인 및 NHPI 지역사회에서 CHW의 핵심 역량 기반 교육을 문서화하고 평가하는 노력을 늘릴 필요성을 발견했습니다.

따라서 이 프로젝트에서는 3개월 PLP + SDOH 커리큘럼의 효율성을 테스트합니다. SDOH 구성 요소를 추가하여 PLP를 향상할 예정입니다. 다음은 수업 및 잠재적인 SDOH 활동 목록입니다. 그러나 구체적인 활동은 그룹 참가자 및 CHW에 따라 달라질 수 있습니다.

PLP 강의: 라이프스타일 변화의 이점; 목표 설정; 동기를 유지하는 방법.

PLP 수업: 활발하게 활동하기; 안전하게 운동하기; 지방을 적게 섭취하는 세 가지 방법. PLP 강의: 움직이세요; 진행 상황 추적 뚱뚱한 탐정이 되다(숨겨진 지방 찾기) 근육을 움직여 보세요.

PLP 수업: 접시를 이용한 건강한 식습관; 건강한 외식을 위한 3가지 올바른 방법; 심장 강화 활동.

SDOH 활동: 더 건강한 식품에 접근(예: 아파트 거주자를 위한 집 정원이나 야채 상자 개발을 위한 Land Grant 프로그램 방문).

PLP 강의: 칼로리 균형을 맞추세요. 건강한 식습관의 경제학 (식사 계획).

SDOH 활동: 직업/경력 - 예: 구직 및 교육 지원. PLP 레슨: 당신 주변에 있는 것(유혹과의 싸움); 소셜 신호가 당신에게 도움이 되도록 만드세요.

SDOH 활동: 주택 - 예: 저소득층 임대/보증금 지원, 주택협동조합 등 지역 주택당국(저소득층 주택) 방문

PLP 수업: 문제 해결 기술(옵션 탐색); 의사와의 대화(효과적인 의사소통을 위한 일반 기술).

SDOH 활동: 법률(예: 이민/이민 문제 및 법률 지원 서비스를 지원하기 위한 현지 법률 지원 방문)

PLP 수업: 부정적인 생각과 감정 관리; 스트레스 조절; 수업 검토.

당사 네트워크의 숙련된 CHW 15명이 적격 NHPI에 PLP+SDOH를 제공합니다. 자가 보고된 심대사 질환(예: 당뇨병 전증/제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 및/또는 과체중/비만[BMI ≥ 25)이 있는 18세 이상 10~12명의 NHPI(n=160) 참가자로 구성된 15개 코호트 ])는 등록되어 PLP+SDOH 부문 또는 대기자 명단 제어 부문에 무작위로 배정됩니다. 15개 커뮤니티 환경 각각에서 10~12명의 참가자로 구성된 코호트에서는 기본 평가 직후 1:1 무작위 배정이 수행되어 5~6명이 PLP+SDOH에 무작위로 배정되고, 5~6명이 코호트당 대기자 명단 관리에 무작위 배정됩니다. 전체적으로 80명의 참가자는 PLP+SDOH에 무작위로 배정되고 80명은 대기자 명단 관리에 무작위로 배정됩니다. 우리는 파일럿 RCT를 실시하고 PLP+SDOH를 구현할 것입니다. PLP+SDOH에 무작위로 배정된 참가자는 훈련된 CHW의 개입을 즉시 받게 됩니다. 통제 대상으로 무작위 배정된 사람들은 중재 부문이 진행되는 동안 우리로부터 아무 것도 받지 못할 것입니다.