Peau o le Vasa: Análisis de la eficacia y viabilidad del programa de estilo de vida PILI (PLP) + Intervención de determinantes sociales de la salud (SDOH) y adaptación de medidas SDOH Estudio piloto

Nuestras poblaciones objetivo son nativos hawaianos e isleños del Pacífico (NHPI, por sus siglas en inglés), definidos como los descendientes de los pueblos originales de la Polinesia (por ejemplo, Hawai'i, Sāmoa y Tonga), Melanesia (por ejemplo, Fiji) y Micronesia (por ejemplo, Guam, Chuuk). , e Islas Marshall). Su historia con los Estados Unidos es paralela a la de los indios americanos y los nativos de Alaska. Antes del contacto con Occidente, los NHPI tenían sociedades prósperas con ricas tradiciones culturales. Después del contacto, las comunidades NHPI fueron diezmadas hasta casi la extinción por enfermedades infecciosas, explotadas por sus recursos culturales y naturales, desplazadas de sus tierras ancestrales, obligadas a asimilarse a las costumbres occidentales y marginadas mediante actos legislativos y políticas de asimilación obligatoria (es decir, la prohibición de la lengua materna). ). Las consecuencias han sido altas tasas de afecciones médicas cardiometabólicas, como obesidad, hipertensión (HTN), diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedades cardiovasculares (ECV). Estas condiciones médicas son, en parte, el resultado de perturbaciones culturales y desplazamientos que alteraron las prácticas tradicionales de NHPI y llevaron a determinantes sociales de la salud (SDOH) deficientes. La colonización del Pacífico y las desventajas del SDOH condujeron a la proliferación de estilos de vida sedentarios y alimentos ricos en calorías y pobres en nutrientes (por ejemplo, comidas procesadas y rápidas) que eran económicos, accesibles y se han convertido en parte de la dieta diaria de muchos NHPI y un gran contribuyente a su riesgo de enfermedades crónicas. Los NHPI tienen tasas más altas de obesidad, hipertensión, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, así como de enfermedad renal crónica, una consecuencia de la hipertensión y la diabetes tipo 2, en comparación con los blancos no hispanos. Los NHPI padecen muchas de estas afecciones a edades más tempranas que los estadounidenses de origen asiático y blancos no hispanos. Tienen más probabilidades de ser diagnosticados con múltiples afecciones médicas crónicas y, en etapas posteriores o de mayor gravedad, de ser readmitidos en el hospital y de ser usuarios frecuentes de la sala de emergencias y de los servicios ambulatorios. Los NHPI tienen la esperanza de vida más baja (casi diez años menos) en comparación con los blancos no hispanos y los asiático-americanos.

Para abordar las inequidades en salud cardiometabólica en los NHPI, la Intervención en el estilo de vida del Programa de prevención de la diabetes (DPP-LI) se adaptó cultural y contextualmente para ellos y se denominó Programa de estilo de vida PILI (PLP). Con base en la participación de la comunidad del NHPI, el PLP consolidó las 16 lecciones originales del DPP-LI en 8 lecciones impartidas durante 3 meses, con dos temas adicionales identificados por la comunidad agregados a estas lecciones (es decir, alimentación económicamente saludable y hablar con su médico). Las lecciones ofrecen estrategias respaldadas empíricamente (por ejemplo, método del plato, control de estímulos) basadas en la teoría cognitiva social para mejorar la alimentación saludable, la actividad física y el manejo del tiempo y el estrés. En cada lección, los participantes desarrollan un plan individualizado utilizando objetivos SMART (específicos, mensurables, alcanzables, relevantes y con plazos determinados). Las adaptaciones culturales incluyeron hacer que la alimentación, el ejercicio y otros ejemplos de estilos de vida fueran relevantes para los NHPI. El PLP fue diseñado para ser impartido en grupos (10 a 12 personas) por un educador de pares capacitado y de base comunitaria en diferentes tipos de entornos. Cada lección puede durar entre 1 hora y 1,5 horas, dependiendo del tamaño del grupo. Se ha demostrado que el PLP de 3 meses es eficaz para mejorar la pérdida de peso, la presión arterial y la frecuencia y el funcionamiento de la actividad física y reducir el consumo de grasas dietéticas en NHPI con sobrepeso u obesidad con afecciones cardiometabólicas comórbidas.

SDOH, definida como las condiciones en las que las personas nacen, viven, aprenden, trabajan, juegan y envejecen, afectan la capacidad de una persona para adoptar y mantener comportamientos más saludables. Los SDOH son factores subyacentes de diferencias injustas y evitables en el riesgo de enfermedades relacionadas con el cardiometabólico. Incluyen ingresos, seguridad alimentaria, normas sociales, segregación, idioma y alfabetización. Los NHPI enfrentan muchas desventajas de SDOH que sirven como barreras para acceder a estilos de vida más saludables y atención médica de calidad. El censo estadounidense de 2020 muestra que el 22,7 % de los NHPI viven por debajo del nivel federal de pobreza y el 9,1 % no tenían seguro en comparación con el 10,3 % y el 6,3 % de los blancos no hispanos, respectivamente. Los NHPI están sobrerrepresentados como beneficiarios del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP) y de Mujeres, Bebés y Niños (WIC). La inseguridad alimentaria es 3 veces mayor entre los NHPI en comparación con los blancos no hispanos. En términos de logros educativos, solo el 24 % de los NHPI tienen un título universitario en comparación con el 37 % de los estudiantes en general en los EE. UU. Ya hemos identificado los principales desafíos de SDOH que enfrentan los NHPI, como la estabilidad económica, el entorno físico y vecinal, la educación, la alimentación. , contexto comunitario y social, y sistema de atención de salud. Si se adaptan para abordar las barreras del SDOH, las intervenciones en el estilo de vida, como el PLP, pueden mejorar sus efectos a largo plazo en la adopción y el mantenimiento de comportamientos más saludables.

Los TSC, que actúan como trabajadores de salud pública de primera línea y recursos comunitarios confiables, pueden difundir e implementar de manera efectiva intervenciones cardiometabólicas en diferentes entornos. La relación de confianza que los TSC tienen con las comunidades les permite servir como enlace, vínculo e intermediario entre los servicios sociales y de salud y la comunidad para facilitar el acceso a los servicios y mejorar la calidad y la competencia cultural y lingüística de estos servicios. Cuando se trata de abordar las necesidades de salud de las comunidades del NHPI, los TSC del NHPI están en una posición única para ofrecer intervenciones efectivas para mejorar los resultados de salud cardiometabólica y sus determinantes sociales. Los estudios de los TSC del NHPI han demostrado que pueden realizar intervenciones efectivas para la prevención primaria y secundaria de afecciones cardiometabólicas entre los NHPI en riesgo. Por ejemplo, son eficaces a la hora de realizar intervenciones en el estilo de vida adaptadas culturalmente para mejorar el sobrepeso/obesidad, la hemoglobina A1c (HbA1c) en personas con diabetes tipo 2 y el control de la presión arterial en personas con hipertensión no controlada. Los autores de una revisión sistémica de 2015 de los programas de TSC asiático-americanos y NHPI concluyeron que los TSC de estas comunidades desempeñan un papel importante en la mejora de los resultados para estas comunidades desatendidas porque están en una posición única para proporcionar estrategias de manejo de enfermedades adaptadas cultural y lingüísticamente y apoyo de pares. También encontraron la necesidad de aumentar los esfuerzos para documentar y evaluar la capacitación de los CHW basada en competencias básicas en las comunidades asiático-americanas y NHPI.

Por tanto, este proyecto probará la eficacia de un plan de estudios PLP + SDOH de 3 meses. mejoraremos el PLP agregando un componente SDOH. A continuación se muestra una lista de las lecciones y posibles actividades de SDOH. Sin embargo, la actividad específica puede variar según los participantes del grupo y el TSC.

Lección de PLP: Los beneficios del cambio de estilo de vida; Establecer metas; Maneras de mantenerse motivado.

Lección de PLP: Ser activo; hacer ejercicio de forma segura; Tres formas de comer menos grasas. Lección de PLP: Ponte en movimiento; Seguimiento del progreso; Ser un detective gordo (encontrar grasas ocultas); Mueve esos músculos.

Lección PLP: Alimentación Saludable con el Método del Plato; Tres formas correctas de comer fuera de casa de forma saludable; Actividades para fortalecer el corazón.

Actividad de SDOH: Acceso a alimentos más saludables; por ejemplo, el programa Visit by Land Grant para desarrollar huertos familiares o cajas de verduras para los habitantes de apartamentos.

Lección de PLP: Inclinar el equilibrio de calorías; Economía de la alimentación saludable (planificación de comidas).

Actividad de SDOH: Trabajo/Carrera - por ejemplo, Apoyo en la búsqueda de empleo y capacitación. Lección de PLP: De lo que te rodea (luchando contra la tentación); Haga que las señales sociales funcionen para usted.

Actividad de SDOH: Vivienda, por ejemplo, visita de la autoridad de vivienda local (viviendas para personas de bajos ingresos) sobre asistencia de alquiler/depósito para personas de bajos ingresos, cooperativa de vivienda, etc.

Lección de PLP: Habilidades para resolver problemas (explorar opciones); Hablar con el Médico (Habilidades Generales para una Comunicación Efectiva).

Actividad de SDOH: Legal, por ejemplo, visita de asistencia legal local para ayudar con asuntos de inmigración/migrantes y servicios de apoyo legal.

Lección de PLP: Manejo de pensamientos y emociones negativos; Controlar el Estrés; Revisión de lecciones.

Quince TSC con experiencia de nuestra red entregarán el PLP+SDOH a los NHPI elegibles. 15 cohortes de 10 a 12 participantes del NHPI (n=160) ≥18 años de edad con una condición cardiometabólica autoinformada (es decir, prediabetes/diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia y/o sobrepeso/obesidad [IMC ≥ 25 ]) serán inscritos y asignados al azar al grupo PLP+SDOH o al grupo de control en lista de espera. En cohortes de 10 a 12 participantes en cada uno de los 15 entornos comunitarios, se realizará una aleatorización 1:1 inmediatamente después de la evaluación inicial, de modo que 5-6 serán asignados al azar a PLP+SDOH y 5-6 al control en lista de espera por cohorte. En total, 80 participantes serán asignados al azar a PLP+SDOH y 80 al control en lista de espera. Realizaremos el RCT piloto e implementaremos el PLP+SDOH. Los participantes asignados al azar a PLP + SDOH recibirán inmediatamente la intervención de un TSC capacitado. Aquellos asignados al azar al control no recibirán nada de nuestra parte mientras el grupo de intervención esté en marcha.