Peau o le Vasa: Analisi dell’Efficacia e della Fattibilità del Programma PILI Lifestyle (PLP) + Determinanti Sociali della Salute (SDOH) Intervento e Adattamento delle Misure SDOH Studio Pilota

Le nostre popolazioni target sono i nativi hawaiani e gli isolani del Pacifico (NHPI) definiti come i discendenti dei popoli originari della Polinesia (ad esempio, Hawai'i, Sāmoa e Tonga), Melanesia (ad esempio, Fiji) e Micronesia (ad esempio, Guam, Chuuk e Isole Marshall). La loro storia con gli Stati Uniti è parallela a quella degli indiani d'America e dei nativi dell'Alaska. Prima del contatto occidentale, gli NHPI avevano società fiorenti con ricche tradizioni culturali. Dopo il contatto, le comunità NHPI furono decimate fino quasi all'estinzione da malattie infettive, sfruttate per le loro risorse culturali e naturali, sfollate dalle loro terre ancestrali, costrette ad assimilarsi ai modi occidentali ed emarginate attraverso atti legislativi e politiche di assimilazione obbligatoria (ad esempio, vietando la lingua madre ). Le conseguenze sono state alte percentuali di condizioni mediche cardiometaboliche, come l’obesità, l’ipertensione (HTN), il diabete di tipo 2 (T2D) e le malattie cardiovascolari (CVD). Queste condizioni mediche sono, in parte, il risultato di sconvolgimenti culturali e spostamenti che hanno alterato le pratiche tradizionali del NHPI e hanno portato a scarsi determinanti sociali di salute (SDOH). La colonizzazione del Pacifico e gli svantaggi dell’SDOH hanno portato alla proliferazione di stili di vita sedentari e di cibi ricchi di calorie e poveri di nutrienti (ad esempio, alimenti trasformati e fast food) che erano poco costosi, accessibili e sono diventati parte della dieta quotidiana di molti NHPI e un grande contributo al rischio di malattie croniche. Gli NHPI hanno tassi più elevati di obesità, HTN, T2D e CVD, nonché di malattia renale cronica, una conseguenza di HTN e T2D rispetto ai bianchi non ispanici. Gli NHPI soffrono di molte di queste condizioni in età più giovane rispetto ai bianchi non ispanici e agli asiatici americani. Hanno maggiori probabilità di ricevere diagnosi di patologie croniche multiple e in stadi successivi o di maggiore gravità, di essere ricoverati in ospedale e di essere utenti frequenti del pronto soccorso e dei servizi ambulatoriali. Gli NHPI hanno l’aspettativa di vita più bassa (quasi dieci anni in meno) rispetto ai bianchi non ispanici e agli asiatici americani.

Per affrontare le disuguaglianze di salute cardiometabolica negli NHPI, l'intervento sullo stile di vita del programma di prevenzione del diabete (DPP-LI) è stato adattato culturalmente e contestualmente per loro e chiamato PILI Lifestyle Program (PLP). Sulla base del coinvolgimento della comunità NHPI, il PLP ha consolidato le 16 lezioni DPP-LI originali in 8 lezioni impartite nell'arco di 3 mesi, con l'aggiunta di due argomenti aggiuntivi identificati dalla comunità in queste lezioni (ad esempio, alimentazione economicamente sana e conversazione con il medico). Le lezioni offrono strategie supportate empiricamente (ad esempio, metodo del piatto, controllo dello stimolo) basate sulla teoria sociocognitiva per migliorare un'alimentazione sana, l'attività fisica e la gestione del tempo e dello stress. Ad ogni lezione, i partecipanti sviluppano un piano personalizzato utilizzando obiettivi SMART (Specifici, Misurabili, Raggiungibili, Rilevanti e Limitati nel tempo). Gli adattamenti culturali includevano la creazione di cibo, esercizio fisico e altri esempi di stile di vita rilevanti per gli NHPI. Il PLP è stato progettato per essere offerto in gruppi (10-12 persone) da un peer educator qualificato e basato sulla comunità in diversi tipi di contesti. Ogni lezione può durare da 1 ora a 1,5 ore, a seconda delle dimensioni del gruppo. Il PLP di 3 mesi si è rivelato efficace nel migliorare la perdita di peso, la pressione sanguigna, la frequenza e il funzionamento dell'attività fisica e nel ridurre il consumo di grassi alimentari negli NHPI sovrappeso/obesi con condizioni cardiometaboliche comorbili.

SDOH, definito come le condizioni in cui le persone nascono, vivono, imparano, lavorano, giocano e invecchiano, influenzano la capacità di una persona di adottare e mantenere comportamenti più sani. Gli SDOH sono fattori alla base di differenze ingiuste ed evitabili nel rischio di condizioni cardiometaboliche. Includono reddito, sicurezza alimentare, norme sociali, segregazione, lingua e alfabetizzazione. Gli NHPI si trovano ad affrontare molti svantaggi SDOH che costituiscono ostacoli all’accesso a stili di vita più sani e a un’assistenza sanitaria di qualità. Il censimento degli Stati Uniti del 2020 mostra che il 22,7% degli NHPI vive al di sotto del livello di povertà federale e il 9,1% non era assicurato rispetto al 10,3% e al 6,3% dei bianchi non ispanici, rispettivamente. Gli NHPI sono sovrarappresentati come beneficiari del Programma di assistenza nutrizionale supplementare (SNAP) e delle donne, neonati e bambini (WIC). L’insicurezza alimentare è 3 volte maggiore tra gli NHPI rispetto ai bianchi non ispanici. In termini di livello di istruzione, solo il 24% degli NHPI ha una laurea rispetto al 37% degli studenti in totale negli Stati Uniti. Abbiamo già identificato le principali sfide SDOH affrontate dagli NHPI, come la stabilità economica, l’ambiente fisico e di quartiere, l’istruzione, il cibo contesto comunitario e sociale e sistema sanitario. Se adattati per affrontare le barriere SDOH, gli interventi sullo stile di vita, come il PLP, possono migliorare i loro effetti a lungo termine sull’adozione e sul mantenimento di comportamenti più sani.

Gli operatori sanitari, agendo come operatori sanitari pubblici in prima linea e risorse fidate della comunità, possono diffondere e implementare efficacemente interventi cardiometabolici in diversi contesti. Il rapporto di fiducia che gli operatori sanitari hanno con le comunità consente loro di fungere da collegamento, collegamento e intermediario tra i servizi sanitari e sociali e la comunità per facilitare l’accesso ai servizi e migliorare la qualità e la competenza culturale e linguistica di questi servizi. Quando si tratta di affrontare i bisogni sanitari delle comunità NHPI, gli CHW NHPI sono in una posizione unica per fornire interventi efficaci per migliorare i risultati di salute cardiometabolica e i loro determinanti sociali. Gli studi sugli operatori sanitari NHPI hanno dimostrato che essi possono fornire efficacemente interventi per la prevenzione primaria e secondaria delle condizioni cardiometaboliche tra gli operatori sanitari NHPI a rischio. Ad esempio, sono efficaci nel fornire interventi sullo stile di vita culturalmente personalizzati per migliorare il sovrappeso/obesità, l’emoglobina A1c (HbA1c) nei soggetti con T2D e il controllo della pressione arteriosa nei soggetti con HTN non controllata. Gli autori di una revisione sistematica del 2015 dei programmi per gli operatori sanitari asiatici americani e NHPI hanno concluso che gli operatori sanitari di queste comunità svolgono un ruolo importante nel migliorare i risultati per queste comunità svantaggiate perché sono in una posizione unica per fornire strategie di gestione della malattia su misura culturalmente e linguisticamente e supporto tra pari. Hanno inoltre riscontrato la necessità di aumentare gli sforzi nella documentazione e nella valutazione della formazione basata sulle competenze di base degli operatori sanitari nelle comunità asiatico-americane e NHPI.

Pertanto, questo progetto metterà alla prova l'efficacia di un curriculum PLP + SDOH di 3 mesi. miglioreremo il PLP aggiungendo un componente SDOH. Di seguito è riportato un elenco delle lezioni e delle potenziali attività SDOH. Tuttavia, l'attività specifica può variare in base ai partecipanti del gruppo e al CHW.

Lezione PLP: i benefici del cambiamento dello stile di vita; Definendo gli obiettivi; Modi per rimanere motivati.

Lezione PLP: Essere attivi; Fare esercizio in sicurezza; Tre modi per mangiare meno grassi. Lezione PLP: Muoviti; Monitoraggio dei progressi; Essere un detective del grasso (Trovare i grassi nascosti); Muovi quei muscoli.

Lezione PLP: Alimentazione Sana con il Metodo del Piatto; 3 modi giusti per mangiare sano fuori casa; Attività di rafforzamento del cuore.

Attività SDOH: accesso a cibi più sani, ad esempio il programma Visit by Land Grant per sviluppare orti domestici o cassette di verdure per gli abitanti degli appartamenti.

Lezione PLP: inclinare l'equilibrio calorico; Economia dell'alimentazione sana (pianificazione dei pasti).

Attività SDOH: Lavoro/Carriera - ad es. Supporto nella ricerca di lavoro e nella formazione. Lezione PLP: Di Ciò Che Ti Circonda (Combattere La Tentazione); Fai in modo che i segnali sociali funzionino per te.

Attività SDOH: Alloggio - ad esempio, visita dell'autorità locale per l'edilizia abitativa (alloggi a basso reddito) sull'assistenza per l'affitto/deposito per i redditi bassi, cooperative edilizie, ecc.

Lezione PLP: capacità di risoluzione dei problemi (esplorazione delle opzioni); Colloquio con il medico (Competenze generali per una comunicazione efficace).

Attività SDOH: legale, ad esempio visita di assistenza legale locale per assistere con questioni di immigrazione/migranti e servizi di supporto legale.

Lezione PLP: gestire pensieri ed emozioni negativi; Controllo dello stress; Revisione delle lezioni.

Quindici operatori sanitari esperti della nostra rete forniranno PLP+SDOH agli NHPI idonei. 15 coorti di 10-12 partecipanti NHPI (n = 160) di età ≥ 18 anni con una condizione cardiometabolica auto-riferita (cioè pre-diabete/diabete di tipo 2, ipertensione, dislipidemia e/o sovrappeso/obesità [BMI ≥ 25 ]) saranno arruolati e randomizzati nel braccio PLP+SDOH o nel braccio di controllo della lista d'attesa. In coorti di 10-12 partecipanti in ciascuno dei 15 contesti comunitari, verrà effettuata una randomizzazione 1:1 immediatamente dopo la valutazione di base in modo che 5-6 saranno randomizzati a PLP+SDOH e 5-6 al controllo della lista d'attesa per coorte. Complessivamente, 80 partecipanti verranno randomizzati a PLP+SDOH e 80 al controllo in lista d'attesa. Condurremo l'RCT pilota e implementeremo PLP+SDOH. I partecipanti randomizzati a PLP+SDOH riceveranno immediatamente l'intervento da un operatore sanitario addestrato. Quelli randomizzati al controllo non riceveranno nulla da noi mentre il braccio di intervento è in corso.