Peau o le Vasa: Analyse av effektiviteten og gjennomførbarheten til PILI-livsstilsprogrammet (PLP) + Social Determinants of Health (SDOH) Intervensjon og tilpasning av SDOH-tiltak Pilotstudie

Målpopulasjonene våre er innfødte hawaiere og stillehavsøyer (NHPIs) definert som etterkommere av de opprinnelige folkene i Polynesia (f.eks. Hawai'i, Sāmoa og Tonga), Melanesia (f.eks. Fiji) og Mikronesia (f.eks. Guam, Chuuk) og Marshalløyene). Historien deres med USA er parallell med amerikanske indianere og innfødte i Alaska. Før vestlig kontakt hadde NHPI-er blomstrende samfunn med rike kulturelle tradisjoner. Etter kontakt ble NHPI-samfunn desimert til nesten utryddelse av smittsomme sykdommer, utnyttet for sine kulturelle og naturressurser, fortrengt fra sine forfedres land, tvunget til å assimilere seg til vestlige måter og marginalisert gjennom lovgivende handlinger og obligatorisk assimileringspolitikk (dvs. forbud mot morsmål). ). Konsekvensene har vært høye forekomster av kardiometabolske medisinske tilstander, som fedme, hypertensjon (HTN), type 2 diabetes (T2D) og kardiovaskulær sykdom (CVD). Disse medisinske tilstandene er delvis et resultat av kulturelle forstyrrelser og forskyvning som endret den tradisjonelle praksisen til NHPI og førte til dårlige sosiale helsedeterminanter (SDOH). Koloniseringen av Stillehavet og SDOH-ulempene førte til spredning av stillesittende livsstil og kalori-tett, næringsfattig mat (f.eks. bearbeidet og hurtigmat) som var billig, tilgjengelig og har blitt en del av det daglige kostholdet til mange NHPIer og en stor bidragsyter til risikoen for kronisk sykdom. NHPI-er har høyere forekomst av fedme, HTN, T2D og CVD, så vel som kronisk nyresykdom, en konsekvens av HTN og T2D sammenlignet med ikke-spanske hvite. NHPIs får mange av disse tilstandene i yngre aldre enn ikke-spanske hvite og asiatiske amerikanere. De er mer sannsynlig å bli diagnostisert med flere kroniske medisinske tilstander og på senere stadier eller større alvorlighetsgrad, å bli reinnlagt på sykehuset, og å være hyppige brukere av akuttmottaket og polikliniske tjenester. NHPIer har den laveste forventet levealder (nesten ti år lavere) sammenlignet med ikke-spanske hvite og asiatiske amerikanere.

For å adressere de kardiometabolske helseulikhetene i NHPIer, ble Diabetes Prevention Program's Lifestyle Intervention (DPP-LI) kulturelt og kontekstuelt tilpasset for dem og kalt PILI Lifestyle Program (PLP). Basert på NHPI samfunnsengasjement, konsoliderte PLP de opprinnelige 16 DPP-LI leksjonene til 8 leksjoner levert over 3 måneder, med ytterligere to fellesskapsidentifiserte emner lagt til i disse leksjonene (dvs. økonomisk sunt å spise og snakke med legen din). Leksjonene tilbyr empirisk støttede strategier (f.eks. tallerkenmetode, stimuluskontroll) basert på sosial kognitiv teori for å forbedre sunt kosthold, fysisk aktivitet og tids- og stressmestring. Ved hver leksjon utvikler deltakerne en individualisert plan ved å bruke SMART-mål (Spesifikke, Målbare, Oppnåelige, Relevante og Tidsbestemt). De kulturelle tilpasningene inkluderte å gjøre mat, trening og andre livsstilseksempler relevante for NHPIer. PLP ble designet for å være gruppelevert (10-12 personer) av en utdannet, fellesskapsbasert peer-pedagog på tvers av ulike typer miljøer. Hver leksjon kan leveres mellom 1 time og 1,5 time, avhengig av størrelsen på gruppen. 3-måneders PLP har vist seg å være effektiv for å forbedre vekttap, blodtrykk og fysisk aktivitetsfrekvens og funksjon og redusere forbruket av diettfett hos overvektige/fedme NHPIer med komorbide kardiometabolske tilstander.

SDOH, definert som forholdene der mennesker blir født, lever, lærer, jobber, leker og alder, påvirker en persons evne til å adoptere og opprettholde sunnere atferd. SDOH er underliggende drivere for urettferdige og unngåelige forskjeller i risikoen for kardiometabolske-relaterte tilstander. De inkluderer inntekt, matsikkerhet, sosiale normer, segregering og språk og leseferdighet. NHPI-er står overfor mange SDOH-ulemper som fungerer som barrierer for tilgang til sunnere livsstil og helsetjenester av høy kvalitet. Den amerikanske folketellingen for 2020 viser at 22,7 % av NHPI-er lever under det føderale fattigdomsnivået og 9,1 % var uforsikrede sammenlignet med henholdsvis 10,3 % og 6,3 % av ikke-spanske hvite. NHPI-er er overrepresentert som støttemottakere av Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) og Women Infants and Children (WIC). Matusikkerhet er 3 ganger større blant NHPIer sammenlignet med ikke-spanske hvite. Når det gjelder utdanningsoppnåelse, har bare 24 % av NHPI-er en høyskolegrad sammenlignet med 37 % av studentene totalt i USA. Vi har allerede identifisert de store SDOH-utfordringene som NHPI-er står overfor, for eksempel økonomisk stabilitet, fysisk og nabolagsmiljø, utdanning, mat , fellesskap og sosial kontekst, og helsevesen. Hvis de tilpasses for å møte SDOH-barrierer, kan livsstilsintervensjoner, som PLP, forbedre deres langsiktige effekter på å adoptere og opprettholde sunnere atferd.

CHWs, som fungerer som folkehelsearbeidere i frontlinjen og pålitelige samfunnsressurser, kan effektivt spre og implementere kardiometabolske-relaterte intervensjoner på tvers av ulike miljøer. Det tillitsfulle forholdet CHWs har til lokalsamfunn gjør dem i stand til å tjene som et bindeledd, bindeledd og mellomledd mellom helse- og sosialtjenester og samfunnet for å lette tilgangen til tjenester og forbedre kvaliteten og den kulturelle og språklige kompetansen til disse tjenestene. Når det gjelder å imøtekomme helsebehovene til NHPI-samfunn, er NHPI CHWs unikt posisjonert for å levere effektive intervensjoner for å forbedre kardiometabolske helseresultater og deres sosiale determinanter. Studier av NHPI CHWs har vist at de effektivt kan levere intervensjoner for primær og sekundær forebygging av kardiometabolske tilstander blant risikoutsatte NHPIer. For eksempel er de effektive i å levere kulturtilpassede livsstilsintervensjoner for å forbedre overvekt/fedme, hemoglobin A1c (HbA1c) hos de med T2D, og ​​blodtrykkskontroll hos de med ukontrollert HTN. Forfatterne av en systemisk gjennomgang fra 2015 av asiatiske amerikanske og NHPI CHW-programmer konkluderte med at CHW-er fra disse samfunnene har en viktig rolle i å forbedre resultatene for disse undertjente samfunnene fordi de er unikt posisjonert for å gi kulturelt og språklig skreddersydde sykdomshåndteringsstrategier og peer-støtte. De fant også et behov for å øke innsatsen for å dokumentere og evaluere kjernekompetansebasert opplæring av CHW i asiatiske amerikanske og NHPI-samfunn.

Dermed vil dette prosjektet teste effekten av en 3-måneders PLP + SDOH-pensum. vi vil forbedre PLP ved å legge til en SDOH-komponent. Følgende er en liste over leksjonene og potensielle SDOH-aktiviteter. Den spesifikke aktiviteten kan imidlertid variere basert på gruppens deltakere og CHW.

PLP-leksjon: Fordelene ved livsstilsendring; Sette mål; Måter å holde seg motivert.

PLP-leksjon: Å være aktiv; Trene trygt; Tre måter å spise mindre fett på. PLP-leksjon: Kom i bevegelse; Spore fremgang; Å være en fettdetektiv (finne skjult fett); Beveg de musklene.

PLP-leksjon: Sunn mat med tallerkenmetoden; 3 riktige måter å spise sunt ute; Hjertestyrkende aktiviteter.

SDOH-aktivitet: Tilgang til sunnere matvarer – for eksempel Visit by Land Grant-programmet for å utvikle hager eller grønnsaksbokser for leilighetsbeboere.

PLP-leksjon: Tipp kaloribalansen; Economics of Healthy Eating (Måltidsplanlegging).

SDOH-aktivitet: Jobb/karriere - f.eks. Støtte i jobbsøking og opplæring. PLP-leksjon: Om hva som er rundt deg (kamp mot fristelse); Få sosiale signaler til å fungere for deg.

SDOH-aktivitet: Bolig – for eksempel besøk av den lokale boligmyndigheten (lavinntektsboliger) om utleie/innskuddshjelp for lavtlønnede, borettslag osv.

PLP-leksjon: Problemløsningsferdigheter (utforske alternativer); Snakke med legen (Generelle ferdigheter for effektiv kommunikasjon).

SDOH-aktivitet: Juridisk – f.eks. besøk av lokal rettshjelp for å hjelpe med immigrasjons-/migrantspørsmål og juridiske støttetjenester.

PLP-leksjon: Håndtere negative tanker og følelser; kontrollere stress; Gjennomgang av leksjoner.

Femten erfarne CHWs fra nettverket vårt vil levere PLP+SDOH til kvalifiserte NHPIer. 15 kohorter av 10-12 NHPI (n=160) deltakere ≥18 år med en selvrapportert kardiometabolsk tilstand (dvs. pre-diabetes/type 2 diabetes, hypertensjon, dyslipidemi og/eller overvekt/fedme [BMI ≥ 25 ]) vil bli registrert og randomisert til enten PLP+SDOH-armen eller til ventelistekontrollarmen. I kohorter på 10-12 deltakere i hver av de 15 fellesskapsinnstillingene, vil en 1:1 randomisering gjøres umiddelbart etter baselinevurdering, slik at 5-6 vil bli randomisert til PLP+SDOH og 5-6 til ventelistekontroll per kohort. Totalt vil 80 deltakere randomiseres til PLP+SDOH og 80 til ventelistekontroll. Vi vil gjennomføre pilot-RCT og implementere PLP+SDOH. Deltakerne som er randomisert til PLP+SDOH vil umiddelbart motta intervensjonen av en opplært CHW. De som er randomisert til kontroll vil ikke motta noe fra oss mens intervensjonsarmen pågår.