Peau o le Vasa: PILI Lifestyle -ohjelman (PLP) tehokkuuden ja toteutettavuuden analyysi + terveyden sosiaaliset tekijät (SDOH) Interventio ja SDOH-toimenpiteiden mukauttaminen Pilottitutkimus

Kohdepopulaatiomme ovat alkuperäisiä havaijilaisia ​​ja Tyynenmeren saarten asukkaita (NHPI), jotka määritellään Polynesian (esim. Havaiji, Sāmoa ja Tonga), Melasian (esim. Fidži) ja Mikronesian (esim. Guam, Chuuk) alkuperäiskansojen jälkeläisiksi. ja Marshallsaaret). Heidän historiansa Yhdysvaltojen kanssa on samanlainen kuin Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen historia. Ennen länsimaisia ​​kontakteja NHPI:illä oli kukoistavia yhteiskuntia, joilla oli rikkaat kulttuuriperinteet. Kontaktin jälkeen tartuntataudit tuhosivat NHPI-yhteisöt lähes sukupuuttoon, niitä käytettiin hyväksi kulttuuri- ja luonnonvarojensa vuoksi, syrjäytettiin heidän esi-isiensä maista, pakotettiin sulautumaan länsimaisiin tapoihin ja marginalisoitiin lainsäädännöllä ja pakollisilla assimilaatiopolitiikoilla (eli kieltämällä äidinkieli). ). Seurauksena on ollut korkea kardiometabolisten sairauksien, kuten liikalihavuuden, verenpainetaudin (HTN), tyypin 2 diabeteksen (T2D) ja sydän- ja verisuonitautien (CVD) määrä. Nämä sairaudet ovat osittain seurausta kulttuurisista häiriöistä ja syrjäytymisestä, jotka muuttivat NHPI:n perinteisiä käytäntöjä ja johtivat huonoihin terveyden sosiaalisiin tekijöihin (SDOH). Tyynenmeren ja SDOH:n haittojen kolonisoituminen johti istuvien elämäntapojen ja kaloreita sisältävien, ravintoaineiden köyhien ruokien (esim. prosessoitujen ja pikaruokien) yleistymiseen, jotka olivat edullisia, helposti saatavilla ja joista on tullut osa monien NHPI:n ja terveydenhuollon ammattilaisten päivittäistä ruokavaliota. suuri osa heidän kroonisen sairauden riskinsä. NHPI-lääkkeillä on suurempi liikalihavuus, HTN, T2D ja CVD sekä krooninen munuaissairaus, mikä on seurausta HTN:stä ja T2D:stä kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla. NHPI:t saavat monet näistä sairauksista nuorempana kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset ja aasialaisamerikkalaiset. Heillä on todennäköisemmin diagnosoitu useita kroonisia sairauksia ja myöhemmissä vaiheissa tai vakavammin, heidät viedään takaisin sairaalaan ja he ovat usein ensiapu- ja avohoitopalvelujen käyttäjiä. NHPI:illä on alhaisin elinajanodote (lähes kymmenen vuotta pienempi) verrattuna ei-latinalaisamerikkalaisiin valkoisiin ja aasialaisamerikkalaisiin.

NHPI:iden kardiometabolisten terveyserojen korjaamiseksi diabeteksen ehkäisyohjelman Lifestyle Intervention (DPP-LI) -ohjelma mukautettiin kulttuurisesti ja kontekstuaalisesti heille, ja sitä kutsuttiin PILI Lifestyle Program -ohjelmaksi (PLP). NHPI:n yhteisön sitoutumisen perusteella PLP yhdisti alkuperäiset 16 DPP-LI-oppituntia kahdeksaan oppitunniksi, jotka annettiin kolmen kuukauden aikana, ja näihin oppitunteihin lisättiin kaksi muuta yhteisökohtaista aihetta (eli taloudellisesti terveellinen syöminen ja lääkärin kanssa keskusteleminen). Oppitunnit tarjoavat sosiaaliseen kognitiiviseen teoriaan perustuvia empiirisesti tuettuja strategioita (esim. lautasmenetelmä, ärsykkeiden hallinta) terveellisen ruokailun, fyysisen aktiivisuuden sekä ajan ja stressin hallinnan parantamiseksi. Jokaisella oppitunnilla osallistujat laativat yksilöllisen suunnitelman käyttämällä SMART-tavoitteita (Specific, Measurable, Achievable, Relevant ja Time-bound). Kulttuurisiin mukautuksiin sisältyi ruoan, liikunnan ja muiden NHPI:n kannalta merkityksellisten elämäntapaesimerkkien tekeminen. PLP suunniteltiin koulutetun, yhteisöön perustuvan vertaisohjaajan toimesta ryhmässä (10–12 henkilöä) erilaisissa ympäristöissä. Jokainen oppitunti voidaan toimittaa 1-1,5 tunnin välillä ryhmän koosta riippuen. 3 kuukauden PLP on todettu tehokkaaksi parantamaan painonpudotusta, verenpainetta ja fyysisen toiminnan tiheyttä ja toimintaa sekä vähentämään ravinnon rasvan kulutusta ylipainoisilla/lihavilla NHPI:illä, joilla on samanaikainen kardiometabolinen sairaus.

SDOH, joka määritellään olosuhteiksi, joissa ihmiset syntyvät, elävät, oppivat, työskentelevät, leikkivät ja ikääntyvät, vaikuttavat henkilön kykyyn omaksua ja ylläpitää terveellisempää käyttäytymistä. SDOH ovat taustalla epäoikeudenmukaisia ​​ja vältettäviä eroja kardiometabolisiin sairauksiin liittyvissä riskeissä. Niihin kuuluvat tulot, elintarviketurva, sosiaaliset normit, erottelu sekä kieli- ja lukutaito. NHPI:t kohtaavat monia SDOH-haittoja, jotka estävät terveellisempien elämäntapojen ja laadukkaan terveydenhuollon pääsyn. Yhdysvaltain vuoden 2020 väestönlaskennan mukaan 22,7 prosenttia NHPI:istä elää liittovaltion köyhyystason alapuolella ja 9,1 prosenttia oli vakuuttamattomia verrattuna 10,3 prosenttiin ja 6,3 prosenttiin ei-latinalaisamerikkalaisista valkoisista. NHPI:t ovat yliedustettuina täydentävän ravitsemusapuohjelman (SNAP) ja naisten imeväisten ja lasten (WIC) edunsaajina. Elintarviketurvallisuus on kolme kertaa suurempi NHPI:n keskuudessa kuin ei-latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa. Mitä tulee koulutustasoon, vain 24 prosentilla NHPI:istä on korkeakoulututkinto, verrattuna 37 prosentilla opiskelijoista Yhdysvalloissa. Olemme jo tunnistaneet NHPI:n kohtaamat suurimmat SDOH-haasteet, kuten taloudellinen vakaus, fyysinen ja lähiympäristö, koulutus ja ruoka. , yhteisöllinen ja sosiaalinen konteksti sekä terveydenhuoltojärjestelmä. Jos elämäntapainterventiot, kuten PLP, mukautetaan käsittelemään SDOH-esteitä, voivat parantaa niiden pitkän aikavälin vaikutuksia terveellisemmän käyttäytymisen omaksumiseen ja ylläpitämiseen.

CHW:t, jotka toimivat etulinjassa kansanterveysalan työntekijöinä ja luotettavia yhteisön resursseja, voivat tehokkaasti levittää ja toteuttaa kardiometaboliaan liittyviä interventioita eri ympäristöissä. Luottamuksellinen suhde CHW:llä on yhteisöihin mahdollistaa sen, että ne voivat toimia yhteyshenkilönä, linkkinä ja välittäjänä terveys- ja sosiaalipalvelujen ja yhteisön välillä helpottaakseen palvelujen saatavuutta ja parantaakseen näiden palvelujen laatua ja kulttuurista ja kielellistä osaamista. Mitä tulee NHPI-yhteisöjen terveystarpeisiin, NHPI CHW:t ovat ainutlaatuisessa asemassa tarjoamaan tehokkaita interventioita kardiometabolisten terveysvaikutusten ja niiden sosiaalisten taustatekijöiden parantamiseksi. NHPI CHW -tutkimukset ovat osoittaneet, että ne voivat tarjota tehokkaita interventioita kardiometabolisten tilojen primaariseen ja sekundaariseen ehkäisyyn riskialttiiden NHPI-potilaiden keskuudessa. Ne ovat esimerkiksi tehokkaita tarjoamaan kulttuurisesti räätälöityjä elämäntapatoimenpiteitä ylipainon/lihavuuden, hemoglobiini A1c:n (HbA1c) parantamiseksi potilailla, joilla on T2D, ja verenpaineen hallintaan niillä, joilla on hallitsematon HTN. Vuoden 2015 aasialais-amerikkalaisia ​​ja NHPI:n CHW-ohjelmia koskevan systeemisen katsauksen kirjoittajat päättelivät, että näiden yhteisöjen CHW:t ovat tärkeässä asemassa näiden alipalveluttujen yhteisöjen tulosten parantamisessa, koska heillä on ainutlaatuinen asema tarjota kulttuurisesti ja kielellisesti räätälöityjä taudinhallintastrategioita ja vertaistukea. He havaitsivat myös tarpeen lisätä ponnisteluja CHW:n ydinosaamiseen perustuvan koulutuksen dokumentoimiseksi ja arvioimiseksi Aasian-Amerikan ja NHPI-yhteisöissä.

Näin ollen tämä projekti testaa 3 kuukauden PLP + SDOH -opetussuunnitelman tehokkuutta. parannamme PLP:tä lisäämällä SDOH-komponentin. Seuraavassa on luettelo oppitunneista ja mahdollisista SDOH-aktiviteeteista. Erityinen toiminta voi kuitenkin vaihdella ryhmän osallistujien ja CHW:n mukaan.

PLP-oppitunti: Elämäntyylimuutoksen edut; Asettaa tavoitteita; Tapoja pysyä motivoituneena.

PLP-tunti: Aktiivisuus; Harjoittelu turvallisesti; Kolme tapaa syödä vähemmän rasvaa. PLP-oppitunti: Liikkeellä; Edistyksen seuranta; Being a Fat Detective (Piilotettujen rasvojen löytäminen); Liikuta niitä lihaksia.

PLP-tunti: Terveellinen syöminen lautasella; 3 oikeaa tapaa syödä terveellisesti ulkona; Sydäntä vahvistavat toimet.

SDOH-toiminta: Terveellisempien elintarvikkeiden saatavuus – esim. Visit by Land Grant -ohjelma, jolla kehitetään kotipuutarhoja tai vihanneslaatikoita kerrostaloasukkaille.

PLP-oppitunti: Kallista kaloritasapainoa; Terveellisen syömisen taloustiede (ateriasuunnittelu).

SDOH-toiminta: Työ/ura – esim. tuki työnhaussa ja koulutuksessa. PLP-oppitunti: Mitä ympärilläsi on (Taistelu kiusausta vastaan); Ota sosiaaliset vihjeet toimiviksi.

SDOH:n toiminta: Asuminen – esim. paikallisen asuntoviranomaisen (pienituloisten asuntojen) vierailu pienituloisten vuokra-/talletusapua varten, asunto-osuuskunta jne.

PLP-tunti: Ongelmanratkaisutaidot (vaihtoehtojen tutkiminen); Keskustele lääkärin kanssa (Yleiset taidot tehokkaaseen viestintään).

SDOH:n toiminta: Lakiasiat – esim. paikallisen oikeusavun vierailu auttaakseen maahanmuutto-/siirtolaisasioissa ja oikeudellisia tukipalveluita.

PLP-oppitunti: Negatiivisten ajatusten ja tunteiden hallinta; Stressin hallinta; Oppituntien arvostelu.

Viisitoista kokenutta CHW:tä verkostostamme toimittaa PLP+SDOH:n kelvollisille NHPI:ille. 15 kohorttia 10–12 NHPI:stä (n=160) vähintään 18-vuotiaista, joilla on itse ilmoittama kardiometabolinen sairaus (ts. esidiabetes/tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, dyslipidemia ja/tai ylipaino/lihavuus [BMI ≥ 25) ]) rekisteröidään ja satunnaistetaan joko PLP+SDOH-ryhmään tai jonotuslistan ohjausryhmään. 10–12 osallistujan kohortteissa kussakin 15 yhteisön asetuksessa 1:1 satunnaistaminen tehdään välittömästi lähtötilanteen arvioinnin jälkeen, jolloin 5–6 satunnaistetaan PLP+SDOH:han ja 5–6 jonotuslistakontrolliin kohorttia kohden. Kaiken kaikkiaan 80 osallistujaa satunnaistetaan PLP+SDOH:han ja 80 jonotuslistakontrolliin. Suoritamme pilotti-RCT:n ja toteutamme PLP+SDOH:n. PLP+SDOH-ryhmään satunnaistetut osallistujat saavat välittömästi toimenpiteen koulutetulta CHW:ltä. Ne, jotka on satunnaistettu kontrolliin, eivät saa meiltä mitään, kun interventioosasto on käynnissä.