Peau o le Vasa: Analyse af effektiviteten og gennemførligheden af ​​PILI-livsstilsprogrammet (PLP) + Sociale Determinants of Health (SDOH) Intervention og tilpasning af SDOH-foranstaltninger Pilotundersøgelse

Vores målpopulationer er indfødte hawaiianere og stillehavsøboere (NHPI'er) defineret som efterkommere af de oprindelige folk i Polynesien (f.eks. Hawai'i, Sāmoa og Tonga), Melanesien (f.eks. Fiji) og Mikronesien (f.eks. Guam, Chuuk og Marshalløerne). Deres historie med USA er parallel med amerikanske indianere og indfødte i Alaska. Før vestlig kontakt havde NHPI'er blomstrende samfund med rige kulturelle traditioner. Efter kontakt blev NHPI-samfund decimeret til næsten udryddelse af smitsomme sygdomme, udnyttet til deres kulturelle og naturressourcer, fordrevet fra deres forfædres lande, tvunget til at assimilere sig til vestlige måder og marginaliseret gennem lovgivningsmæssige handlinger og obligatoriske assimileringspolitikker (dvs. forbud mod modersmål). ). Konsekvenserne har været høje forekomster af kardiometaboliske medicinske tilstande, såsom fedme, hypertension (HTN), type 2-diabetes (T2D) og kardiovaskulær sygdom (CVD). Disse medicinske tilstande er til dels et resultat af kulturelle forstyrrelser og forskydning, der ændrede den traditionelle praksis for NHPI og førte til dårlige sociale determinanter for sundhed (SDOH). Koloniseringen af ​​Stillehavet og SDOH-ulemper førte til udbredelsen af ​​stillesiddende livsstil og kalorietætte, næringsfattige fødevarer (f.eks. forarbejdede og hurtige fødevarer), som var billige, tilgængelige og er blevet en del af den daglige kost for mange NHPI'er og en stor bidragyder til deres kroniske sygdomsrisiko. NHPI'er har højere forekomster af fedme, HTN, T2D og CVD såvel som kronisk nyresygdom, en konsekvens af HTN og T2D sammenlignet med ikke-spansktalende hvide. NHPI'er får mange af disse tilstande i yngre aldre end ikke-spanske hvide og asiatiske amerikanere. De er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med flere kroniske medicinske tilstande og på senere stadier eller større alvorlighed, at blive genindlagt på hospitalet og at være hyppige brugere af skadestuen og ambulante tjenester. NHPI'er har den laveste forventede levetid (næsten ti år lavere) sammenlignet med ikke-spanske hvide og asiatiske amerikanere.

For at imødegå de kardiometabolske sundhedsuligheder i NHPI'er blev Diabetes Prevention Program's Lifestyle Intervention (DPP-LI) kulturelt og kontekstuelt tilpasset til dem og kaldt PILI Lifestyle Program (PLP). Baseret på NHPI samfundsengagement konsoliderede PLP de oprindelige 16 DPP-LI lektioner i 8 lektioner leveret over 3 måneder, med to yderligere fællesskabsidentificerede emner tilføjet til disse lektioner (dvs. økonomisk sund kost og snak med din læge). Lektionerne tilbyder empirisk understøttede strategier (f.eks. tallerkenmetode, stimuluskontrol) baseret på den socialkognitive teori for at forbedre sund kost, fysisk aktivitet og tids- og stresshåndtering. Ved hver lektion udvikler deltagerne en individualiseret plan ved hjælp af SMART-mål (Specific, Measurable, Achievable, Relevant og Time-bound). De kulturelle tilpasninger omfattede at gøre mad, motion og andre livsstilseksempler relevante for NHPI'er. PLP blev designet til at blive leveret i grupper (10-12 personer) af en uddannet, fællesskabsbaseret peer-underviser på tværs af forskellige typer miljøer. Hver lektion kan leveres mellem 1 time og 1,5 time afhængig af gruppens størrelse. 3-måneders PLP har vist sig at være effektiv til at forbedre vægttab, blodtryk og fysisk aktivitetsfrekvens og funktion og reducere forbruget af kostfedt hos overvægtige/fede NHPI'er med co-morbide kardiometaboliske tilstande.

SDOH, defineret som de betingelser, hvorunder mennesker er født, lever, lærer, arbejder, leger og alder, påvirker en persons evne til at adoptere og opretholde sundere adfærd. SDOH er underliggende årsager til uretfærdige og undgåelige forskelle i risikoen for kardiometaboliske relaterede tilstande. De omfatter indkomst, fødevaresikkerhed, sociale normer, segregation og sprog og læsefærdigheder. NHPI'er står over for mange SDOH-ulemper, der tjener som barrierer for adgang til en sundere livsstil og sundhedspleje af høj kvalitet. Den amerikanske folketælling for 2020 viser, at 22,7% af NHPI'er lever under det føderale fattigdomsniveau, og 9,1% var uforsikrede sammenlignet med henholdsvis 10,3% og 6,3% af ikke-spansktalende hvide. NHPI'er er overrepræsenteret som modtagere af Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) og Women Infants and Children (WIC). Fødevareusikkerhed er 3 gange større blandt NHPI'er sammenlignet med ikke-spanske hvide. Med hensyn til uddannelsesniveau har kun 24% af NHPI'er en universitetsgrad sammenlignet med 37% af studerende generelt i USA. Vi har allerede identificeret de store SDOH-udfordringer, som NHPI'er står over for, såsom økonomisk stabilitet, fysisk og nabolagsmiljø, uddannelse, mad , samfundsmæssig og social kontekst og sundhedsvæsen. Hvis de tilpasses til at adressere SDOH-barrierer, kan livsstilsinterventioner, som PLP, forbedre deres langsigtede virkninger på vedtagelse og opretholdelse af sundere adfærd.

CHW'er, der fungerer som frontline sundhedsarbejdere og betroede samfundsressourcer, kan effektivt formidle og implementere kardiometaboliske relaterede interventioner på tværs af forskellige miljøer. Det tillidsfulde forhold CHW'er har til lokalsamfund gør dem i stand til at fungere som bindeled, bindeled og mellemled mellem sundheds- og socialtjenester og samfundet for at lette adgangen til tjenester og forbedre kvaliteten og den kulturelle og sproglige kompetence af disse tjenester. Når det kommer til at imødekomme sundhedsbehovene i NHPI-samfund, er NHPI CHW'er unikt positioneret til at levere effektive interventioner for at forbedre kardiometaboliske sundhedsresultater og deres sociale determinanter. Undersøgelser af NHPI CHW'er har vist, at de effektivt kan levere interventioner til primær og sekundær forebyggelse af kardiometabolske tilstande blandt udsatte NHPI'er. For eksempel er de effektive til at levere kulturelt tilpassede livsstilsinterventioner for at forbedre overvægt/fedme, hæmoglobin A1c (HbA1c) hos dem med T2D og blodtrykskontrol hos dem med ukontrolleret HTN. Forfatterne af en systemisk gennemgang fra 2015 af asiatiske amerikanske og NHPI CHW-programmer konkluderede, at CHW'er fra disse samfund tjener en vigtig rolle i at forbedre resultaterne for disse undertjente samfund, fordi de er unikt positioneret til at levere kulturelt og sprogligt skræddersyede sygdomshåndteringsstrategier og peer-støtte. De fandt også et behov for at øge indsatsen med at dokumentere og evaluere kernekompetencebaseret træning af CHW i asiatiske amerikanske og NHPI-samfund.

Dette projekt vil således teste effektiviteten af ​​et 3-måneders PLP + SDOH-pensum. vi vil forbedre PLP ved at tilføje en SDOH-komponent. Følgende er en liste over lektionerne og potentielle SDOH-aktiviteter. Den specifikke aktivitet kan dog variere baseret på gruppens deltagere og CHW.

PLP lektion: Fordelene ved livsstilsændring; Sætte mål; Måder at forblive motiveret på.

PLP lektion: At være aktiv; Træning sikkert; Tre måder at spise mindre fedt på. PLP lektion: Kom i gang; Sporing af fremskridt; At være en fed detektiv (finde skjulte fedtstoffer); Flyt disse muskler.

PLP lektion: Sund kost med tallerkenmetoden; 3 rigtige måder at spise sundt på; Hjertestyrkende aktiviteter.

SDOH-aktivitet: Adgang til sundere fødevarer - f.eks. Visit by Land Grant-program for at udvikle hjemmehaver eller grøntsagskasser til beboere i lejligheder.

PLP lektion: Tip kaloriebalancen; Økonomien i sund kost (måltidsplanlægning).

SDOH-aktivitet: Job/Karriere - f.eks. Støtte til jobsøgning og træning. PLP lektion: Hvad er omkring dig (Kæmper mod fristelse); Få sociale signaler til at fungere for dig.

SDOH-aktivitet: Bolig - fx besøg af den lokale boligmyndighed (lavindkomstboliger) om leje/indskudshjælp til lavtlønnede, boligandel mv.

PLP-lektion: Problemløsningsfærdigheder (Udforske muligheder); At tale med lægen (generelle færdigheder til effektiv kommunikation).

SDOH-aktivitet: Juridisk – f.eks. besøg af lokal retshjælp for at hjælpe med immigrations-/migrantspørgsmål og juridiske støttetjenester.

PLP lektion: Håndtering af negative tanker og følelser; at kontrollere stress; Gennemgang af lektioner.

Femten erfarne CHW'er fra vores netværk vil levere PLP+SDOH til kvalificerede NHPI'er. 15 kohorter af 10-12 NHPI (n=160) deltagere ≥18 år med en selvrapporteret kardiometabolisk tilstand (dvs. præ-diabetes/type 2 diabetes, hypertension, dyslipidæmi og/eller overvægt/fedme [BMI ≥ 25 ]) vil blive tilmeldt og randomiseret til enten PLP+SDOH-armen eller til ventelistens kontrolarm. I kohorter på 10-12 deltagere i hver af de 15 fællesskabsindstillinger vil en 1:1 randomisering blive udført umiddelbart efter baseline vurdering, således at 5-6 vil blive randomiseret til PLP+SDOH og 5-6 til ventelistekontrol pr. kohorte. Samlet set vil 80 deltagere blive randomiseret til PLP+SDOH og 80 til ventelistekontrol. Vi vil gennemføre pilot-RCT og implementere PLP+SDOH. Deltagerne randomiseret til PLP+SDOH vil straks modtage interventionen af ​​en uddannet CHW. De, der er randomiseret til kontrol, vil ikke modtage noget fra os, mens interventionsarmen er i gang.