Peau o le Vasa: Analýza účinnosti a proveditelnosti programu životního stylu PILI (PLP) + Sociální determinanty zdraví (SDOH) Intervence a adaptace opatření SDOH Pilotní studie

Naší cílovou populací jsou původní obyvatelé Havaje a Tichomoří ostrované (NHPI) definovaní jako potomci původních národů Polynésie (např. Hawai, Sāmoa a Tonga), Melanésie (např. Fidži) a Mikronésie (např. Guam, Chuuk a Marshallovy ostrovy). Jejich historie s USA je podobná historii amerických indiánů a domorodců z Aljašky. Před kontaktem se Západem měly NHPI prosperující společnosti s bohatými kulturními tradicemi. Po kontaktu byly komunity NHPI decimovány téměř k zániku infekčními chorobami, využívány pro své kulturní a přírodní zdroje, vysídleny ze zemí svých předků, nuceny asimilovat se západním způsobům a marginalizovány prostřednictvím legislativních aktů a politik povinné asimilace (tj. zákazem mateřského jazyka ). Důsledkem byl vysoký výskyt kardiometabolických zdravotních stavů, jako je obezita, hypertenze (HTN), diabetes typu 2 (T2D) a kardiovaskulární onemocnění (CVD). Tyto zdravotní stavy jsou částečně důsledkem kulturních narušení a vysídlení, které změnily tradiční postupy NHPI a vedly ke špatným sociálním determinantům zdraví (SDOH). Kolonizace Tichomoří a nevýhody SDOH vedly k rozšíření sedavého životního stylu a kaloricky bohatých a na živiny chudých potravin (např. zpracované a rychlé občerstvení), které byly levné, dostupné a staly se součástí každodenní stravy mnoha NHPI a velkou měrou přispívají k riziku jejich chronického onemocnění. NHPI mají vyšší míru obezity, HTN, T2D a CVD, stejně jako chronické onemocnění ledvin, což je důsledek HTN a T2D ve srovnání s nehispánskými bílými. NHPI mají mnoho z těchto stavů v mladším věku než nehispánští běloši a asijští Američané. Je u nich pravděpodobnější, že budou diagnostikováni s více chronickými zdravotními stavy a v pozdějších stadiích nebo s vyšší závažností, že budou znovu přijati do nemocnice a že budou častými uživateli pohotovosti a ambulantních služeb. NHPI mají nejnižší průměrnou délku života (téměř o deset let nižší) ve srovnání s nehispánskými bílými a asijskými Američany.

K řešení kardiometabolických nerovností v oblasti zdraví v NHPI byl pro ně kulturně a kontextově upraven Intervence životního stylu Programu prevence diabetu (DPP-LI) a nazván Program životního stylu PILI (PLP). Na základě zapojení komunity NHPI PLP sloučila původních 16 lekcí DPP-LI do 8 lekcí poskytovaných během 3 měsíců, přičemž do těchto lekcí byla přidána dvě další témata identifikovaná komunitou (tj. ekonomicky zdravé stravování a rozhovory s lékařem). Lekce nabízejí empiricky podporované strategie (např. metoda talířů, kontrola stimulů) založené na teorii sociálních kognitivních schopností pro zlepšení zdravého stravování, fyzické aktivity a zvládání času a stresu. Na každé lekci si účastníci vypracují individuální plán s využitím SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, and Time-bound) cílů. Kulturní adaptace zahrnovaly výrobu potravin, cvičení a dalších příkladů životního stylu relevantních pro NHPI. PLP byla navržena tak, aby byla doručována ve skupině (10–12 osob) vyškoleným komunitním peer vzdělavatelem v různých typech prostředí. Každá lekce může být doručena v rozmezí 1 hodiny až 1,5 hodiny v závislosti na velikosti skupiny. Bylo zjištěno, že 3měsíční PLP je účinná pro zlepšení úbytku hmotnosti, krevního tlaku a frekvence a fungování fyzické aktivity a snížení spotřeby dietního tuku u nadváhy/obézních NHPI s komorbidními kardiometabolickými stavy.

SDOH, definované jako podmínky, ve kterých se lidé rodí, žijí, učí se, pracují, hrají si a stárnou, ovlivňují schopnost člověka přijmout a udržovat zdravější chování. SDOH jsou základními hybateli nespravedlivých a vyhnutelných rozdílů v riziku kardiometabolických stavů. Patří mezi ně příjem, zabezpečení potravin, sociální normy, segregace a jazyková a gramotnost. NHPI čelí mnoha nevýhodám SDOH, které slouží jako překážky v přístupu ke zdravějšímu životnímu stylu a kvalitní zdravotní péči. Sčítání lidu v USA z roku 2020 ukazuje, že 22,7 % NHPI žije pod federální úrovní chudoby a 9,1 % nebylo pojištěno ve srovnání s 10,3 % a 6,3 % nehispánských bílých. NHPI jsou nadměrně zastoupeny jako příjemkyně doplňkového programu nutriční asistence (SNAP) a ženy pro kojence a děti (WIC). Potravinová nejistota je u NHPI třikrát větší než u nehispánských bílých. Pokud jde o dosažené vzdělání, pouze 24 % NHPI má vysokoškolské vzdělání ve srovnání s 37 % studentů celkově v USA. Již jsme identifikovali hlavní výzvy SDOH, kterým NHPI čelí, jako je ekonomická stabilita, fyzické a sousedské prostředí, vzdělání, jídlo. , komunitní a sociální kontext a systém zdravotní péče. Pokud jsou přizpůsobeny k řešení bariér SDOH, mohou zásahy do životního stylu, jako je PLP, zlepšit jejich dlouhodobé účinky na osvojení a udržení zdravějšího chování.

CHW, sloužící jako přední pracovníci v oblasti veřejného zdraví a důvěryhodné komunitní zdroje, mohou účinně šířit a implementovat kardiometabolické intervence v různých prostředích. Důvěryhodný vztah CHW s komunitami jim umožňuje sloužit jako prostředník, spojovací článek a prostředník mezi zdravotními a sociálními službami a komunitou s cílem usnadnit přístup ke službám a zlepšit kvalitu a kulturní a jazykovou způsobilost těchto služeb. Pokud jde o řešení zdravotních potřeb komunit NHPI, CHW NHPI mají jedinečnou pozici k poskytování účinných intervencí ke zlepšení výsledků kardiometabolického zdraví a jejich sociálních determinant. Studie CHW NHPI ukázaly, že mohou účinně poskytovat intervence pro primární a sekundární prevenci kardiometabolických stavů u rizikových NHPI. Jsou například účinné při poskytování kulturně přizpůsobených intervencí životního stylu ke zlepšení nadváhy/obezity, hemoglobinu A1c (HbA1c) u pacientů s T2D a kontroly krevního tlaku u pacientů s nekontrolovanou HTN. Autoři systematického přehledu asijských amerických programů a programů CHW NHPI z roku 2015 dospěli k závěru, že CHW z těchto komunit hrají důležitou roli při zlepšování výsledků pro tyto nedostatečně obsluhované komunity, protože mají jedinečnou pozici k tomu, aby poskytovaly kulturně a jazykově přizpůsobené strategie zvládání onemocnění a vzájemnou podporu. Zjistili také potřebu zvýšit úsilí při dokumentování a hodnocení školení CHW založeného na základních kompetencích v asijských amerických komunitách a komunitách NHPI.

Tento projekt tedy otestuje účinnost 3měsíčního kurikula PLP + SDOH. vylepšíme PLP přidáním složky SDOH. Následuje seznam lekcí a potenciálních aktivit SDOH. Konkrétní aktivita se však může lišit v závislosti na účastnících skupiny a CHW.

Lekce PLP: Výhody změny životního stylu; Stanovení cílů; Způsoby, jak zůstat motivovaný.

Lekce PLP: Být aktivní; Cvičení bezpečně; Tři způsoby, jak jíst méně tuků. Lekce PLP: Rozhýbejte se; Sledování pokroku; Být tlustým detektivem (Hledání skrytých tuků); Rozhýbej ty svaly.

Lekce PLP: Zdravé stravování metodou talířů; 3 správné způsoby zdravého stravování venku; Aktivity na posílení srdce.

Aktivita SDOH: Přístup ke zdravějším potravinám – např. program Visit by Land Grant k rozvoji domácích zahrad nebo truhlíků na zeleninu pro obyvatele bytů.

Lekce PLP: Zvedněte rovnováhu kalorií; Ekonomika zdravého stravování (plánování stravy).

Aktivita SDOH: Práce/kariéra - např. podpora při hledání zaměstnání a školení. Lekce PLP: Co je kolem vás (Boj s pokušením); Nechte sociální narážky pracovat za vás.

Činnost SDOH: Bydlení - např. návštěva místního bytového úřadu (nízkopříjmové bydlení) ohledně pomoci při nájmu/kauci pro osoby s nízkými příjmy, bytového družstva atd.

Lekce PLP: Dovednosti řešení problémů (zkoumání možností); Rozhovor s lékařem (Obecné dovednosti pro efektivní komunikaci).

Činnost SDOH: Právní – např. návštěva místní právní pomoci za účelem pomoci s otázkami imigrace/migrantů a služeb právní podpory.

Lekce PLP: Řízení negativních myšlenek a emocí; kontrola stresu; Recenze lekcí.

Patnáct zkušených CHW z naší sítě doručí PLP+SDOH oprávněným NHPI. 15 kohort 10–12 účastníků NHPI (n=160) ve věku ≥ 18 let s kardiometabolickým stavem, který si sami uvedli (tj. prediabetes/diabetes typu 2, hypertenze, dyslipidémie a/nebo nadváha/obezita [BMI ≥ 25 ]) bude zapsán a náhodně zařazen buď do ramene PLP+SDOH nebo do kontrolního ramene čekací listiny. V kohortách 10-12 účastníků v každém z 15 komunitních nastavení bude provedena randomizace 1:1 bezprostředně po základním hodnocení, takže 5-6 bude randomizováno do PLP+SDOH a 5-6 do čekací kontroly na kohortu. Celkově bude 80 účastníků randomizováno do PLP+SDOH a 80 do čekací listiny. Provedeme pilotní RCT a implementujeme PLP+SDOH. Účastníci randomizovaní do PLP+SDOH okamžitě obdrží intervenci vyškolenou CHW. Ti, kdo budou randomizováni ke kontrole, od nás během zásahu nic nedostanou.